疑难病与风湿病

疑难病指诊断尚不明确、或治疗有难度的疾病。诊断不明，则无以选择治疗方案；治疗困难，则应重审诊断的正确性。因此，疑与难之间具有密切的辩证关系，故两者常相提并论。

我们在临床中发现许多疑难病与风湿病有关。

曾有一冠心病合并心衰患者，经常规抗心衰治疗无效，由风湿病科医师会诊后诊断为结节性多动脉炎（风湿病之一），结合抗风湿治疗，其下肢水肿、呼吸困难等症状迅速缓解。另一个血小板减少的患者，经肾上腺皮质激素治疗，血小板仍无改善，临床症状有增无减。

追问病史，此女性患者有多次不明原因流产史，查抗心磷脂抗体强阳性，诊断为抗磷脂抗体综合征，予阿司匹林治疗后血小板数量逐渐升高。说明临床工作中，思路要广，应知常达变。在以常见病论治不效之时，从风湿病角度进行分析，可能会有“柳暗花明又一村”的意境。下面把与风湿病有关的常见疑难病症简要介绍如下：

发热

发热的病因多而复杂，不明原因的发热常与风湿病有关。大部分风湿病有发热症状，热型或高或低，或持续发热或间歇发热，或不规则发热。用抗菌素无效，血培养阴性。

常见伴发热的风湿病如：风湿热、系统性红斑狼疮、多发性肌炎皮肌炎、成人斯蒂尔病、复发性发热性非化脓性结节性脂膜炎、川崎病、结节病、莱姆病等。

眼病

眼病不局限于眼科，许多眼病要从内科角度或风湿病角度来考虑诊断与治疗。

风湿病伴眼病的较多，可表现为结膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、前房积脓、视神经病变等。

常见伴眼病的风湿病如：强直性脊柱炎、巨细胞动脉炎、复发性多软骨炎、畸形型骨炎、结节病、韦格纳肉芽肿等。

黄疸

黄疸是人体内胆红素代谢、排泌异常所产生的一种常见体征，表现为眼巩膜及全身皮肤黄染，多与肝胆病变有关。

原发病不明确的黄疸应排除有无风湿病的可能。常见伴黄疸的风湿病如：成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等。

积液

引起胸膜腔、腹腔、心包腔积液的病因很多。临床上常出现难以确定原发病的胸腔、腹腔、心包腔积液。

常见伴胸腔、腹腔、心包腔积液的风湿病如：系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、白塞氏病、复发性多软骨炎、POEMS综合征、Whipple病等。

脑病

与风湿病有关的脑病多表现为行为异常、表情淡漠、突作狂燥或脑血管意外。

以脑病为首发症状的风湿病诊断较难。常见伴脑病的风湿病如：系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、系统性血管炎等。

贫血

贫血指血红细胞、血红蛋白、红细胞比积减少。常出现头晕、心悸等症状。

常见伴贫血的风湿病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、复发性多软骨炎、结节病等。

出现上述表现，用其他疾病难以解释或经常规治疗无效，应考虑患有风湿病，要及时到风湿病专科就诊，可能会有意想不到的收获。