Simone
许多人都有过咽喉不适的感觉，自觉咽喉部有异物感，咳不起来，咽不下去，像堵了个东西，非常难受。耳鼻咽喉科教科书中把这种症状称为“咽异感症”。中医把这个症状叫做“梅核气”，在老年人或女性人群中尤为多见。有个成语叫做“如鲠在喉”，说的就是“像鱼骨头卡在喉咙里，比喻咽喉部非常难受”，也生动地描述了这种咽喉部的不适感觉。这一类症状以往均归为疑难杂症，没什么有效的办法，一直困扰了很多患者。近年来随着对咽喉部及咽喉毗邻的气管和食管的生理学研究，找到了这个问题的病根所在，那就是----反流性咽喉炎。顾名思义，反流性咽喉炎就是由于胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部粘膜，并引起相应症状。这些症状包括咽部异物感、咽痒、咽干、甚至咳嗽、干咳或有少量白粘痰、喜清嗓，刷牙时恶心欲吐、甚至声音嘶哑等。有时可伴有胃食管反流症状如胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等症状，但大多数并不严重。咽喉部的症状可以单独存在，并且随着饮食与情绪的变化时轻时重或反复出现。
一、认识胃内容物中的主要成分---胃酸反流的胃内容物主要成分为胃酸，胃酸是一种腐蚀性很强的液体。人胃持续分泌胃酸，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。胃液对消化食物起着重要作用，正常胃液呈酸性，可以杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，同时增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。正常生理状态下胃液分泌维持一定的量，空腹时为20～100ml，超过100ml提示胃酸分泌增多。如分泌过多，会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡的作用，患者会感到胃部不适，出现胃部灼烧感、反胃、吐酸水或“胃部隐隐作疼”等症状。严重者会降低食欲，消化不良，并直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等。如果胃酸分泌不足时，胃蛋白酶无法产生，除影响胃中蛋白质的消化外，也将影响肠道中蛋白质的进一步被消化及氨基酸的吸收利用，影响消化吸收功能，易患肠胃病，并会导致营养物质消化和吸收障碍。许多矿物质和维生素需要足够浓度的胃酸才能更好的吸收，例如铁、锌和B族维生素。胃酸缺乏或胃酸不足的患者，可能有多种营养缺乏，并导致细菌容易在胃内繁殖，出现上腹部不适、食欲差、消化不良，腹胀、腹泻、打嗝等不适。
二、胃酸向上反流引起的胃外症状胃酸过多，除可以在消化系统引起不适外，还可能出现离开胃腔，逆向上流到食管、咽喉部、甚至鼻咽部，引发一系列症状，如反流至食管出现胸痛、腹痛和恶心；如果反流内容物继续向上并经喉部进入气管，可出现发作性胸闷、气紧、慢性咳嗽等，还可表现为顽固性慢性咳嗽，甚至半夜咳醒等症状；如果反流入喉咽部导致咽喉异物感，声音嘶哑、咽喉痛等，如果再继续上行到鼻咽部，可以出现耳闷、耳鸣，甚至听力下降；如果进入口腔，感到酸涩，甚至还可能腐蚀牙齿。胃食管反流也叫做反流性食管炎，反流到咽喉部位，则被称作反流性咽喉炎，咽喉反流是一种很容易被误诊的疾病，多年来被诊断为本文开头提到的各种病症，治疗后效果不佳，常此以往严重影响患者的生活质量，甚至引起情绪及睡眠问题。如果十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到出现苦味物质，称为十二指肠胃食管反流。多由于贲门功能不全和胃功能障碍逆蠕动致酸性胃液反流至口腔。
三、胃酸如何引起咽喉粘膜损伤咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，对反流刺激更敏感。胃酸可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤，或者患者本身咽喉部有损伤时可加重损伤咽喉黏膜的防御屏障。其次，反流物质还可以通过刺激远端食管，引起迷走反射（迷走神经支配范围向上可以延伸到颈部，向下可以延伸到腹部，在这个区间引发多部位的不适），引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物容易进入到咽喉部引起损伤。
四、胃酸为何向上反流
1.当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使胃酸分泌增多。
2.饮食不当，如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加；而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等，会刺激胃产生大量胃酸。不易消化的食物，多余的糖分在胃肠道里发酵，也要诱发反酸。
3.随着年龄增长，人体神经系统的老化减弱了对胃酸分泌系统的调控。糖尿病、高血压、高血脂等患者随病程延长，出现支配神经的微循环障碍，都易引起不同程度胃液反流。所以，大多数老年人存在不同程度反流，感觉“咽喉不利”。
4.肥胖和睡眠打鼾对胃部的挤压也是引起反流的重要因素。
五、如何控制反流最主要的是饮食睡眠习惯的控制，其次才是适当使用药物。
1.一日三餐，规律饮食。其中早餐最重要。不吃早餐会加重反酸。早餐摄入的能量应当是全天能量摄入的30%，经过一夜睡眠，身体有10多个小时一直在消耗能量却没有进食，需要含丰富的碳水化合物的早餐来补充能量。如果长期不吃或不科学地吃早餐，就会有很多的空胃时间，空胃时会有更多的胃酸赋闲，容易引起胃酸反流。早上喝杯牛奶，吃片面包。不但会减少胃酸反流的发生，还能提供整个上午身体所需的能量。
2.每顿饭吃7-8成饱，避免过饱、晚餐过多或宵夜。餐后不要立即躺下休息，尤其是晚餐，晚餐与睡觉时间间隔3小时以上。通常是饭后反酸会更明显，尤其是饱食后立即上床睡眠，最容易引发胃酸反流。过量的脂肪会延缓胃排空，刺激胆囊收缩和分泌，降低食管括约肌压力引起反流。
3.按时休息，避免熬夜。有数据表明，在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1/3。“胃不和则寐不安”也表明了胃病与失眠的关系甚密。反流导致胃痛及胃酸、胆液等分泌异常，会并发哮喘和咳嗽等，干扰正常的睡眠。此外，胃和十二指肠内容物通过下食道括约肌反流至食道，迫使患者突然惊醒，出现睡眠紊乱。所以，有时治好胃反流，失眠就不治而愈。
4.戒烟戒酒，尤其在睡眠前两小时之内不要吸烟。烈性酒和酸味饮料以及刺激性的调料，都是引起胃酸反流的“危险分子”。烟草中的尼古丁能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠蠕动，引起胃黏膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素减少而遭受伤害。
5.少食辛辣、咖啡、浓茶，减少高油脂、高盐、高糖食物。菜肴应以煮、炖、烩为主，尽量少用油煎炸烤，避免食用难以消化的生冷食物；少吃辣椒、咖喱、胡椒、蒜等刺激性食物。减少柑橘、杨梅等酸性水果摄入。炒货如瓜子、花生等又咸又干的食物要少吃。
6.多吃富含B族维生素的食物。瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、贝类等。富含胶原蛋白和弹性蛋白食物如猪蹄、猪皮、蹄筋、豆类、海产品等。梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜可以适当多吃。
7.避免使用各种效果不明的治疗慢性咽炎中成药及抗生素（治疗幽门螺杆菌者除外）。
8.适当运动，保持体重，避免腰带过紧。
9.如果需要使用制酸药物，一般2周开始显效，根据病情治疗时间2-3个月，并根据病情变化逐渐减量至停药。每个人都必须为自己的健康负责，良好饮食及生活习惯至关重要，祝您健康！
