中医肿瘤的病因

中医学根据歷代医学家对肿瘤病因的认识和论述，结合临床实际，將肿瘤的病因概括为內伤病因和外源病因。內伤病因包括正气亏虚和精神情志失调；外源病因包括外邪侵袭和饮食所伤。

一、內伤病因

1.正气亏虚正气，是指人体的生命功能，而相对病邪而言则是指抗病和康復能力。它是由人体的臟腑经络、气血津液、生理活动的综合作用而產生的。正气亏虚的形成是由於先天稟赋不足或后天失养，致使机体「精气夺则虚」。

《內经》说：「正气存內，邪不可干」，「邪之所凑，其气必虚」，这说明，机体正气亏虚，臟腑经络功能紊乱失常，各种致病因素才能入侵而发生肿瘤。

隋代巢元方《诸病源候论》中说：「积聚由阴阳不和，臟腑虚弱，受於风邪，搏於臟腑之气所为也」，金代张元素《活法机要》曰：「壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积」，明代张景岳也说：「脾胃不足及虚弱失调之人，皆有积聚之病」，明代李中梓《医宗必读》中亦谓：「大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃皆伤，血液渐耗，鬱气而生痰……

噎塞所由成也」，还指出：「积之成者，正气不足，而后邪气踞之」。

以上论述，说明人体正气亏虚是肿瘤发病的內在因素，也是其他各种致病因素导致肿瘤发生的基础条件。

正气亏虚还与年龄有一定关係，年龄越大，正气越亏，经络臟腑功能越弱，肿瘤的发病率就越高。

明代张景岳《景岳全书》中说：「少年少见此证(噎膈)，而惟中年丧耗伤者多有之」，明代申斗垣谓：「癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生」，明代赵献可《医贯》中指出：「惟男子年高者有之，少无噎膈」。

现代医学研究发现在机体的免疫功能下降时易患肿瘤，.这种功能体现在对抗原性异物的识別与清除上，当机体受到抗原性异物的刺激时，免疫系统可通过免疫粘附等多种形式对抗原资讯发生应答，並对其清除。

包括清除那些发生突变的新生细胞，即肿瘤细胞。当机体的免疫功能状態低下时这种清除能力也隨之下降。免疫监视学说指出了以下情况易於发生肿瘤：

①免疫缺陷，尤其是细胞免疫缺陷或者大量使用免疫抑制剂者，其肿瘤发生率明显升高。

②幼儿期(免疫系统功能尚未成熟)和老年期(免疫系统功能降低)，其肿瘤的发生率较其他年龄组高。

③经抗淋巴细胞血清处理或者胸腺摘除的小鼠肿瘤发生率升高。

基因学说认为，人细胞染色体中的P53基因、Rb基因、DCC基因、APC基因、MTSl基因等因为缺失或突变而失效时则抑癌功能丧失时，不能抑制原癌基因发生的突变，转位和扩增，从而导致癌基因的启动，结果便是肿瘤的增长。

这些研究结果与中医学的「正气存內，邪不可干」，「邪之所凑，其气必虚」等观点是基本吻合的。

2.情志失调人体的精神情志活动，在中医理论里分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七类，称为七情。在一般情况下，属於生理活动的范围，並不足以致病。

但是，由於长期的精神刺激或者突然受到剧烈的精神创伤，超出了生理活动所能调节的正常范围，以致造成人体內在的阴阳气血、臟腑经络的功能失调，导致疾病发生。

《素问举痛论》说：「百病生於气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……

思则气结矣」，《素问阴阳应象大论》说：「喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾」，《素问玉机真脏论》谓：「忧、恐、悲、喜、怒，令人不得以其次，故令人有大病矣」，朱丹溪《丹溪心法》指出：「气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生於鬱」。

可见在精神情志失调的情况下，常常导致相应的臟腑气机逆乱，气血失调，功能失常。

人们在日常的生活、工作中，如工作环境不合理想、突然的生活遭遇(如丧偶、离婚、失去亲人等)、居住环境低劣等均可造成精神紧张，情绪不悦而致病。

因此，精神情志失调也是导致癌肿发生的一个重要內伤病因，对这方面的论述，古代医学文献中记载颇多。

如关於乳岩病因的记载：元代朱震亨《格致余论》说：「……

忧怒抑鬱，朝夕积累，脾气消阻。

肝气积滯，遂成隱核……

又名乳岩」，清代王维德《外科证治全生集》指出：「(乳岩)是阴寒结痰，此因哀哭忧愁，患难惊恐所致」。关於噎膈病因的记载：「《素问通评虚实论》说：「隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也」，明代邵达《订补明医指掌》亦说：「(噎膈)多起於忧鬱，忧鬱则气结於胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，……

而病已成矣」，关於失荣病因的记载：明代陈实功《外科正宗》载道：「失荣者，或因六欲不遂，损伤中气，鬱火相凝，隧痰失道，停结而成。

」清代邹岳《外科真詮》曰：「(失荣)由忧思哀怒，气鬱血逆，与火凝结而成」，金代竇汉卿《疮疡经验全书》说：「茧唇皆由六气、七情相感而成，或忧思太过，忧思过深则心火焦炽……

」，清代高秉钧《疡科心得集》说：「舌疳者……

由心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾，其证最恶」，清代包永泰《图位喉科杓指》指出：「(喉菌)此症属忧鬱血热气滯，妇人多患之……

」，清代高思敬《外科问答》谓：「筋瘤……

此证得自鬱怒伤肝，忧虑伤脾伤肺」，「翻花岩，与乳岩仿佛，由肝郁不舒，木火鴟张而得，甚不易治」，以上古文献的载述说明瞭乳岩、噎膈、失荣、茧唇、舌疳、喉菌、筋瘤、翻花岩等各类癌肿的发病都与精神情志失调密切相关。

现代医学近年来越来越重视对心理因素致癌机制的研究，当人受到严重精神刺激后，对內分泌系统的功能有明显的影响，本来稳定的內环境失去了平衡，正常组织细胞突变，畸形成长，更难抵御外环境的种种不良刺激，对癌症的发生、发展起著重要作用。由於不良情绪刺激，可影响人体免疫系统功能，如：体液免疫、特异性免疫、非特异性免疫监视功能障碍和免疫能力缺损，不能及时发现並消灭发生突变的细胞株而发生癌症。

美国本松博士调查了500名癌症患者都有明显的精神创伤史，结果发现：如果人每天处於高度紧张环境中，就会引起血液中皮质酯酮的浓度迅速增加，导致免疫器官中T、B淋巴细胞和其他免疫成份的破坏，不能及时消除体內突变细胞，发生癌症的可能性就明显增加。

我国山西省曾报导：食管癌患者中56.5％有忧虑、急躁的消极情绪，在发病前有重大精神刺激者为52％。

以上资料表明：中医肿瘤学中的精神情志失调是致癌的一个重要发病原因，这一观点和西医学中的心理因素致癌的观点是一致的。

二、外源病因

1.外邪因素外邪是指：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪六种外感病邪，称之「六淫」。在自然界里，风、寒、暑、湿、燥、火为六种气候现象，亦称为「六气」。在正常情况下，这六种气候对人体无害，是人们赖以生长发育的必要条件。

如果人们不注意调摄，或者因慢性疾病造成体內阴阳气血亏损，使正常適应能力或者抵抗力下降；或出现骤冷骤热等气候急剧变化的情况，六气就会变为六淫，成为致病因素。

「六淫」致病常有明显的季节性，並与居住地区和环境密切相关。它可以单独侵袭肌体而致病，亦可两种或两种以上邪气合在一起致病；在一定条件下，原有的证候还可以发生转化，如风寒外邪引起的表寒证，可鬱久化热而转为里热证。

中医学对外邪病因致癌的认识是很早的。

《灵枢九针论》谓：「四时八风客於经脉之中，为瘤病者也」，《灵枢百病始生篇》指出：「积之所生，得寒乃生，厥乃成积也」，《灵枢刺节真邪篇》曰：「虚邪入至於身也深，寒与热相搏，久留而肉著，……

邪气居其间而不及，发为筋瘤……

肠瘤……

昔瘤」，隋代《诸病源候论》说：「恶核者，內里忽有核累累如梅李，小如豆粒，……

此风邪夹毒所成」，清代《医宗金鉴》指出唇癌(茧唇)的成因是「积火积聚而成」。

上述古文献的论述说明了风邪、寒邪、虚邪、风邪夹毒、火邪等外邪是发生癌瘤的外源病因。中医学的外邪致癌因素事实上包括了西医学中的以下四种致癌因素：

1)病毒感染因素：近年来国內外学者经过较长时间的研究，病毒在肿瘤发生中的作用已经得到证实和肯定。

与人类肿瘤密切相关的病毒有乙型肝炎病毒、乳头状瘤病毒、EB病毒及T系淋巴系病毒(HTL-V—I、HTL—V—Ⅱ)、免疫缺陷病毒(HIV)、霉菌(如黄麴霉素)等。

例如，单纯皰疹样病毒和乳头状瘤病毒是两种与人类宫颈癌有密切关係的DNA病毒；人类T系淋巴病毒I型(HTL-V—I)可以引起一种特殊型的人类白血病，即T细胞白血病淋巴瘤(HTLL)。

2)烟草、油烟污染致癌因素：早在50年代国內外学者就明確指出：吸烟者发生肿瘤的危险性为非吸烟者的10倍，其危险性隨著吸烟量的增加而加大。

吸烟不仅与肺癌有关，也会引起其他一些癌症，它使发生喉癌的危险性增加8倍，口腔和咽部的癌症增加4倍，食管癌及胃癌增加3倍，膀胱癌和胰腺癌增加2倍。

香烟中的烟焦油具有化学致癌性，因此，吸烟引起癌症的总比例约为30％左右。科研人员对食用油加热后释出来的油雾进行细胞学和动物实验，发现菜籽油、豆油、精炼菜油在加热到达270—280摄氏度时產生的油雾状凝聚物，可以导致细胞染色体的损伤而促使癌症发生。

3)环境致癌因素：这类致癌因素主要是环境被致癌物所污染。

人们在生活中所接触到的致癌因素，如空气、土壤、水等途径进入人体造成的危害。环境污染所引起的癌症残废率占总癌症死亡率的20％左右。大气污染与肺癌较密切。

最近有关专家对上海市和云南宣威县女性肺癌人群作了调查，结果吸烟者分別只占33.9％和0.2％以下。

专家们认为，中国女性肺癌病因更多的是来自简陋炉灶中的燃料对室內空气的污染。还有，如果人们居住在血吸虫病流行区域內，人群感染后就有潜在的致癌的可能。

4)职业致癌因素：职业致癌因素与人类癌症发生的关係已经比较明確，如石棉工人中的肺癌和间皮瘤、氯烯聚合工人中的肝血管瘤及橡胶工业中长期接触有机溶剂的工人易患髓性白血病等。

以上都充分说明了职业致癌因素的客观性。

2.饮食营养因素:饮食是人体维持生命活动的必须条件，人们还可以通过饮食来弥补先天之不足。

当然，饮食失宜、饮食不洁或者饮食偏嗜都可以累及脾胃，使脾胃损伤，受纳减退，健运失常，气机升降功能紊乱；湿浊內聚，或可化热，伤及气血，形成湿聚血瘀，促使癌肿的发生。

饮食营养因素的具体內容主要有以下几个方面：1）饮食失宜：饮食过量，或者暴饮暴食，或过食肥甘厚味，都会造成胃难腐熟，脾失转输运化，不仅可以出现消化不良，而且还会造成气血流通受阻，產生