提及精神病症,读时嫌多,用时先少,此话一点不假,我们尽管一口气很难报出精神病症状学中有哪些幻觉种类,但在门诊坐诊一段时间后就能发现,精神病症状学中描述的幻觉种类需要补充,本文将补充幻觉的新种类和新认识。 一.诱发性幻视 自发性幻视是无可见的外部或内部刺激诱发的幻视,诱发性幻视是每次都由可见的外部或内部刺激诱发的幻视。诱发性幻视假定比自发性幻视病情轻,疗效好,预后好。诱发性幻视分为外诱发幻视和内诱发幻视,外诱发幻视是由外部刺激感官后引起的幻视,包括机能性幻视、反射性幻视、听觉幻视和残迹,内诱发幻视是由思维诱发思维显形,由情感诱发心因性幻视,由意识障碍诱发入睡前幻视、醒前幻视和谵妄性幻视,由视觉剥夺诱发CharlesBonnet综合征。
外诱发幻视 ⒈机能性幻视:当相同模式的视觉刺激时,可同时出现假性幻视,如当看到一种模式的墙纸时,脑中同时看到恶魔的头,墙纸模式与恶魔的头不重合,见于谵妄状态。
机能性幻视与机能性幻听对应,前者是真视引起伪视,后者是真听引起伪听。 ⒉反射性幻视:当非视觉的感官受到现实刺激(如触觉刺激)并产生感觉体验时,视觉中枢出现假性幻视。例如:“喝一口水,脑中出现一次男人,黑白的,看不清,象个影子,身高与常人相当;用黄色牙刷嗽口时,牙齿间嗽出一个小克林顿来”。反射性幻视与反射性幻听对应,前者是真“非视觉刺激”引起伪视,后者是真“非听觉刺激”引起伪听。 反射性幻视和联觉性幻视都是非视觉感官受刺激,视觉中枢出现幻视,但反射性幻视是复杂性幻视,而联觉性幻视是原始性幻视。 ⒊听觉幻视:喻东山杜撰“听觉幻视”这一术语,是指听到什么,假性幻视就看到什么。例如:“听到别人或电视里说话(听觉刺激),脑中或肚里立即出现相应的文字,是用脑子看,不用眼睛看(假性幻视)。听觉幻视和反射性幻视都可是听觉感官受现实刺激,视觉中枢出现假性幻视,但听觉幻视受到的是听知觉,假性幻视内容复杂;而反射性幻视受到的是非视感觉,假性幻视内容简单。听觉幻视与视觉鸣响对应,前者是真听引起伪视,后者是真视引起伪听。
⒋残迹:是指客体刚移走,病人仍短暂而清晰的看到图像,是图像激起视网膜的兴奋在瞬间尚未消退之故,又称视觉持续症(Palinopsiu),按照幻视是“将无看成有”这一定义,真物已移除,尚能看到,应归为幻视。
国外学者把它归为错视,而错视是将一物看成另一物,显然不符合其定义。
视觉持续症可能发生在疲劳、服帕罗西汀、服米氮平或戒断选择性5-羟色胺回收抑制剂时。
视觉持续症与听觉持续症对应,前者是客体移去还能看到,后者是声音去除还能听到。
关于精神病症状学之诱发性幻视的相关知识,作为一个补充,还是需要多加了解的。