Simone
一、根据糖尿病分型选择药物
1型糖尿病患者必须终生服用胰岛素;
2型糖尿病患者在饮食、锻炼、服用抗糖尿病药物、急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期等。
二、按病人体形选药
身体健康的理想体重(公斤):身高(厘米)-105,若实际体重超过理想体重10%,则认为身材偏胖,可选择双胍类或糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对超重或肥胖患者来说,使用这种降糖药物更合理;
如果实际体重低于理想体重的10%,则认为身材偏瘦,应优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为这类药物有导致体重增加的副作用,适合消瘦者使用。
三、高血糖分型选药
若单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则宜选择糖苷酶抑制剂;如以餐后血糖升高、伴有轻度餐前血糖升高,应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高,不管有没有餐后血糖高,都应该考虑使用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
四、按无其他疾病选药
病人出现高血脂、高血压、冠心病等疾病时,首先要考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂;如果患者患有胃肠道疾病,不建议使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者出现了肺通气不良、慢支、肺气肿等疾病,在肝病方面要慎用双胍类;如果患者出现了心肝肾肺等全身性疾病,如心肝肾肺等,最好是使用胰岛素。
五、根据年龄选药
对老年患者,由于对低血糖耐受能力差,不宜选用长效、强降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺和龙。
对儿童来说,1型糖尿病采用胰岛素治疗;
2型糖尿病目前仅获FDA批准用于儿童。
此外,还要考虑到患者服药的依从性,对于经常出差、饮食不规律的患者,选择一天一次的药物(如格列美脲)更方便、合适,顺应性更好。
