由于鹅口疮的病因和发病机制基本明确,白色念球菌是一种真菌,属于机会性细菌,目前主要是对症治疗。
临床中主要遵循早期发现和加强护理、治疗措施个体化等原则,对鹅口疮患者进行原发病治疗和药物治疗。
一、药物治疗
1、鹅口疮的局部用药:
(1)制霉菌素:可将外用制霉菌素片500000U溶于500ml生理盐水中漱口,或局部用制霉菌素混悬液或制霉菌素锭剂。
(2)碳酸氢钠:可给予1%~4%碳酸氢钠溶液漱口,碳酸氢钠溶液呈弱碱性,其可改变口腔酸碱度,消除残留的凝乳或糖类,而使口腔环境保持或变为碱性,以抑制霉菌生长。
(3)0.05%甲紫水溶液:外用,可用于白色念珠菌引起的口腔炎,治疗鹅口疮时只在患处涂药,如将溶液咽下可致食管炎、喉头炎。
(4)唑类抗真菌药:局部用克霉唑锭剂、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。
2、鹅口疮的系统用药:鹅口疮全身治疗的抗真菌药物主要是三唑类、多烯类、棘白菌素类。
(1)三唑类抗真菌药物:唑类抗真菌药物分为咪唑类和三唑类抗真菌药物,其作用都与抑制真菌体内麦角固醇的合成有关,进而破坏真菌细胞膜的完整性而达到抗真菌的作用。
咪唑类常见的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、联苯苄唑,三唑类常见的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。
三唑类抗真菌药生物利用度高、作用强,毒副反应尤其是肝脏毒性相对较小。
对氟康唑难以控制者推荐伊曲康唑或泊沙康唑,对其他药物治疗无效的病例,推荐使用伏立康唑。
(2)多烯类抗真菌药物:如制霉菌素或两性霉素B,通过与麦角固醇结合,引起细胞膜多方面改变,至细胞溶解、坏死。
目前制霉菌素常作为局部用药,而两性霉素B因毒性较大,临床可使用其脂质体制剂,以降低毒副反应,推荐其用于难治性病例。
(3)棘白菌素类抗真菌药物:如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等,通过抑制丝状真菌和酵母菌细胞壁的(1-3)-β-D-葡聚糖的合成而杀灭真菌,因人体细胞无细胞壁,因此此类药毒性较小。
对于顽固或复发性病例,可选择静脉使用棘白菌素类抗真菌药物。
二、中医治疗
1、心脾郁热型:对于患有口腔黏膜布满白屑,白屑周围红晕较甚,伴心烦、口渴、面赤、口臭、大便干结、小便短赤、舌尖红、苔黄的患者,常用手法如下:
(1)清脾经200次,清心经加至500次;
(2)推下七节骨300次;
(3)按揉心俞、脾俞各1分钟。
2、脾虚湿盛型:对于患有口腔黏膜布满白屑,周围红晕色淡,伴面色白、身体瘦弱、四肢欠温、口唇色淡、大便溏薄、小便清长、舌质淡、苔白腻的患者,常用手法如下:
(1)摩中脘5分钟;
(2)补脾经300次,揉板门加至100次;
(3)按揉脾俞、胃俞穴各1分钟;
(4)按揉足三里穴1分钟。
三、其他治疗
支持疗法主要是加强口腔护理和饮食营养,提高自身抵抗力,补充维生素类,主要是维生素B族,饮食中要有足够的营养和热量。