Simone
一、右上腹部隐痛的原因 (一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下 1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。
2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。
3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。
6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等都可以造成腹部的疼痛。
(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。
3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。
4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
二、右上腹部疼痛的检查 (1)性别与年龄 儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。
中老 年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。
肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。
(2)起病情况 起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。
起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。
肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。
发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史 胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
三、右上腹部疼痛的临床表现 (1)腹痛本身的特点 腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。
所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。
疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。
肾绞痛则多向会阴部放射等。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。
不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。
疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。
胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征。
腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。
而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。 (2)伴随的症状 腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。
伴发热的提示为炎症性病变。
伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。
伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。
伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。
而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。
(3)体压 腹部的体征是检查的重点。
首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。
肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症――包括化学性炎症)涉及腹膜。
不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症。
无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。
肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作"腹块"扪及。
在腹壁上看到胃型、肠型,是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。
听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎。
直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少。
体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况,当然不可不查。
腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略。
锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视。
四、右上腹部疼痛可能得了什么病 1、急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2、急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。
若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1～2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块。
3、输尿管结石 腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛,并向会阴部放射。
腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征,作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
4、急性心肌梗塞 见于中老年人,梗塞的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部痛。
其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴恶心,可有休克。
体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。
作心电图检查可以确诊本病。
