儿童性传播疾病

儿童性传播疾病儿童性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)过去称性病(venerealdiseases,VD)，我国曾于1964年消除。近20年来我国新发STDs有上升的趋势。

儿童由于与患性病的家人亲密接触，或在公共场所受污染，偶而也可发生STDs，例如：

1.淋病(gonorrhea)：新生儿可引起化脓性结膜炎，可用环丙沙星滴眼液防治。

儿童患淋病主要有尿痛、尿频、发热；女孩外阴红肿，分泌物多，分泌物涂片可查到革兰阴性细胞内双球菌及培养阳性。

治疗儿童淋病用青霉素320万U/d,肌注,10d。耐药淋球菌(PPNG)者,采用头孢曲松0.25g肌注一次；或阿奇霉素口服(0.1g,,1/3,3d)；或头孢克肟(Cefixime)5mg/(Kg.d)口服1d~2d。或大观霉素﹙奇霉素﹚，40mg/Kg,肌注一次。

2.梅毒(syphilis)：父母梅毒可胎传小儿梅毒，有发热，全身皮疹，肝脾增大,口周放线纹，骨膜炎等。梅毒特异性抗体阳性(TP-ELISA),TP-IgM,梅毒DNA阳性,荧光抗体吸附试验(FTA-ABS),或anti-Tp(ELISA),AYB,USR,RPR,TP-TRUST,TPHAtiter阳性可确诊。

可用苯星西林(benzathinepenicillin),60~120万U,肌注1次~2次。或普鲁卡因青霉素(procainpenicillin)80万U,肌注,1/d,10d。

或阿奇霉素口服(0.1g,3d)梅毒筛查的常用指标:梅毒由于临床表现多样性，目前检验方法因抗原制备方法不同分两大类：

1、非螺旋体抗原试验，包括：(1)非梅毒螺旋体血清试验 这类试验的抗原分为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混悬液，用来检测抗心磷脂抗体。

由于这些试验具有相同的标准化抗原，所以敏感性相似。

常用的有三种：

①性病研究实验室玻片试验（VDRL）；

②血清不加热的反应素玻片试验（USR）；

③快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察。

2、螺旋体抗原试验，包括：

①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）；

②梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）；

③梅毒螺旋体制动试验（TPI）等。

这类试验特异性高，主要用于诊断试验。初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。假阳性假阴性都很“常见”因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。

如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性率分别为85%、80%。假阳性和假阴性结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除。如何看待检查结果我们在看梅毒化验的检验结果时，应该结合初筛试验、确认试验和患者临床、流行病学资料综合来分析。一般初筛试验RPR、USR试验阳性的患者，确认试验阴性则排除感染。确认试验TPI或TPHA阳性,而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随访2年，第一年每3个月复查一次非梅毒螺旋体试验，第2年每半年复查一次，结果持续阳性，滴度较低（1：8以下）不再上升，可认为是血清固定，临床已经治愈。如随访复查滴度上升，则认为是复发或再感染，需要到专科医生那里进行咨询或治疗。

3.非淋菌性尿道炎:阿奇霉素口服(0.1g-0.25g,3d)。