Simone
后牙预备之浅谈牙体预备对于口腔科医生尤其是修复科医生来说是一项常规的基本操作技术，也是我们在临床实战中必须要拿得出手的东西。但因其特殊的解剖位置以及因人而异的口腔特点，常常让一些刚刚接触临床甚至久经沙场的老医生操作起来也被束缚了手脚。真的就像引言所说的那样“后牙的预备之路显得如此的漫长，我们都在摸索中前行……”做为一名刚刚工作三年的年轻医生，我毫无经验可言，下面就我在自己的临床后牙牙体预备过程中时常碰到的一些问题和大家一起交流。
1、视线问题。通病，几乎所有的后牙都会碰到，尤其是上颌的远中邻面，放口镜放不了手机，放手机放不了口镜，呜呜呜呜……只能看一眼口镜，然后根据手感备一下牙，不知各位朋友在临床工作中有何技巧没有，以前看论坛的时候，有个朋友改良的口镜效果不错，但自己没试过，链接一下http://blog.kq88.com/x/31322/archives/2009/38573.html（在此真诚的感谢“魔术牙医”，我借花献佛了）。
2、临床牙冠过短的问题。临床牙冠过短是我们在了临床工作当中经常遇到的情况，尤其是一些年轻患者，这些患者更多的是因为牙体的破坏而经过了牙体牙髓治疗的。遇到这类患者，我最经常用的方法就是增加髓室固位、在不破坏生物学宽度的基础上，尽可能的加深牙体预备深度。还有，牙体预备之前细致观察上下颌咬合情况，对于存在咬合间隙的部位可以不磨除或者少磨除牙体组织，不要一上来就盲目的做引导沟（如图图箭头标记部位），还有就是可以先调点玻璃离子之类的东西恢复正常咬合，然后再预备。
3、患者开口度过小，颊脂垫肥厚，咽反射较敏感的问题。这类患者最头疼了，嘴巴张不开，手机进不去，视线不清晰，好不容易调整好了手机，开始预备了吧。患者“呃呃呃”的开始了，欲哭无泪啊！头大！没困难要上，有了困难想方设法也要上啊。想办法解决吧。
方法一，换用较短的车针。后牙我个人最喜欢的是TF-SS31,很短、很好用的车针，患者不用张这么大嘴了，视线也好，更容易掌握牙体预备时的聚合角，找了几个我在牙体预备时经常用到的车阵，让学生拍了几张照片，肩台车针和抛光用的钨钢车针没拍，刚发现。但有一个缺点：由于我们最常用的是单孔喷水手机，存在一个三角形的死角，所以如果水量稍小不容易喷到牙体预备区域，造成局部温度过高，车针上残留牙本质碎屑（如图）只好通过加大喷水量来解决这个问题了，但这样有容易引起患者恶心。
方法二，采用倾斜预备的手法预备，让手机歪曲一定角度来预备邻面，但到了轴角位置的时候就不适用了。再就是颊脂垫肥厚的患者，一不小心就碰到颊侧黏膜了，尤其的轴承那个位置，用口镜头那一端经常会阻碍我们的预备，这种情况，我多采用口镜倒用的办法，用镜柄比较薄的那端（如图），保护一下颊侧的黏膜吧。最头疼的就是恶心啊，祈祷吧，别碰到这样的病人。但在临床工作中，我偶尔会用一些小技巧，恶心的情况大多是因为水下流的过程中刺激造成的，让患者口内含有少量的水，避免水流对最敏感部位的刺激，还是比较有效的。这个回头大家可以试下。当然了，有橡皮障那就另当别论了。
4、缺牙时间久，近远中基牙向缺隙侧倾斜的问题。这个最大的问题就是就位道的问题，要想在预备过程中解决这个问题可能就会导致牙体预备量过大而穿髓。之前看过严明还是王琪老师（实在记不清了，找了好久没找到，等以后找到了，再链接吧）利用栓道来解决就位道不一致的方法，很受启发，我曾经用过一次，效果真的很不错，但成品栓道的造价并不是所有患者能接受的。希望大家研究下，有啥办法能即保证预备量不至穿髓又能减少制作成本的问题。以上就是我在临床工作中碰到的一些问题，想到哪儿写到哪儿吧，希望各位同仁批评雅正！
