膀胱结石的治疗

现在越来越多的人患有膀胱结石，膀胱结石的治疗也就显得尤为重要，虽然在治疗方面并不是特别困难，但有些患者的术后效果并不是很好，特别是结石较大的患者，更倾向于手术的治疗，如果仅仅是碎石的话，效果并不是很理想，下面就膀胱结石的治疗方式进行具体总结：

胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。

一、耻骨上膀胱切开取石术

于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。

二、患者耻骨上膀ESWL膀胱碎石方法

患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。

让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。

三、膀胱镜大力碎石方法

骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

四、膀胱镜液电效应碎石方法

方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

进行体外碎石的患者，大多数是外在症状已经非常明显，必须先纠正症状的发生，所以这种情况下，即时体内结石比较大，仍可采用此种技术，但对于结石症状较小的情况，并不采用碎石技术，否则对尿道有一定损伤。

膀胱结石的治疗在临床上是比较复杂的，针对这种疾病的治疗，一定要遵照两个原则，一个是取出结石，一个是纠正结石的因素，这是最基本的两个方面，同时也是最重要的两个因素，在临床治疗上，对于这两方面一定要引起重视。

下面就膀胱结石的具体治疗方式进行介绍：

1。腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术：碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。

目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm即能确保其自行排出；术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2。体外冲击波碎石ESWL：对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。

但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3。开放手术：对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：

①儿童膀胱结石；

②结石体积过大；

③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时；

④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；

⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；

⑥在膀胱异物基础上生长的结石；

⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

4。纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。

另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。

膀胱结石的患者在治愈后，也要注意一些问题，比如在术后不可以吃辛辣刺激的食物，不能憋尿，这两中形式都会严重的伤害膀胱，可能会造成疾病的复发，或者是炎症和并发症的产生，都会影响到患者的正常生活和工作，大家对于这些方面要多重视一下。

（责编：严毓芳 ）