艾滋病

1.艾滋病概述 1.1什么是艾滋病 艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”，英文为AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，缩写为AIDS。中文的的艾滋病名称就是根据英文缩写而音译过来的。最初曾译为爱滋病，但是可能会引起误解，爱还能导致艾滋病？所以，后来便改为“艾滋病”。另外艾滋病一度被称为“超级癌症”“世纪杀手”等，由此可见艾滋病的危害是非常严重的，对人类医学的挑战也是巨大的。本病是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）引起的，这个病毒有时也被称为艾滋病病毒。HIV可以感染人的免疫系统，导致人的免疫系统破坏，继而发生各种感染或恶性肿瘤等。贵州医科大学附属医院皮肤科卢彬 1.2艾滋病的历史 1981年英格兰查尔斯王子娶平民女子戴安娜为妻，此后，她被称为戴安娜王妃，开始了她个人的传奇历史。美国的哥伦比亚号航天飞机在那一年也完成了第一次成功的空中旅行。而此时，一位年轻男性患者走进了医院，他患了一种很奇怪的疾病：卡波氏肉瘤(Kaposi肉瘤)！这种病是一种罕见的肿瘤，普通人群的发生率为三百万分之二，通常的发病者只是体质特别虚弱的老人。但是，发生在如此年轻的男性身上还真少之又少。但更奇怪的是，这仅仅是一个开始，此后又有多名男性卡波氏肉瘤，这引起了科学家的高度重视，并从这些患者身上分离出一种新型病毒：HIV，并把此病毒引起的疾病叫做获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病。此后这种疾病很快蔓延至全世界，并且发病率逐年上升。 1985年一个美籍阿根廷人，确切叫什么已不重要了，重要的是这哥们大概对我国特别向往，一直想来有着五千年光辉灿烂历史的中国看看。没想到来中国后就顶不住了，发病了住院了！我国医生对他时行了及时的抢救与治疗，但最后病人还是死于重症肺部感染。医生不知道这是为什么，所以对他进行了解剖，并且后来与其家属联系，才知道他已经知道自己得了艾滋病，并且已到了晚期，这次来中国是他早有预谋的一次绝命之旅。后来我国的医院与医生一听说，把病人的床单什么的全烧掉了。这个备受病魔痛苦折磨而死的“老外”，结束了中国“无艾”的历史。 1.3艾滋病的发病病因 艾滋病是由HIV病毒引起的(如右图)。HIV病毒分为两种：HIV-1，HIV-2。最常见的是HIV-1，HIV-2则基本只在西部非洲地区流行。而且HIV-1的毒性与传染性均高于HIV-2。 我们每个人体内都有免疫系统。免疫系统是防卫机体免受病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素。免疫系统就好比我国的解放军与警察，是维护社会和谐的必要条件与力量。对外，保卫国家免受外敌入侵，对内则是稳定环境，对那些企图叛乱、刑事犯罪的坏人给以镇压与逮捕。这样，我们的国家才处于安定，社会才会处于稳定的局面，社会上的各行各业的人才会安心的工作。HIV病毒的厉害之处在于这家伙直接侵犯的机体的免疫系统，而且方法很巧妙。它投其所好，直接侵犯机体的免疫细胞，而且这种细胞还比较喜欢这一口，被HIV病毒粘上了不愿意放开。最后逐渐被HIV病毒腐蚀，破坏，机体免疫系统防卫力量一步步的减弱。国家都没军队与警察了，这还不乱了套？！什么外部敌人，内部的小偷小摸，都会趁这个机会毫无忌惮的作案，这时候患者就会出现诸如感染之类的症状，而且AIDS患者的感染比正常人要严重很多，有时一个普通的感冒就可能要了患者的性命。因为此时的机体别说招架之功，就连还手之力也没有，只有等着挨宰的份。而且正常的细胞在没有免疫系统监视的情况下，也会恶变，发生恶性肿瘤，如卡波氏肉瘤。这就好比在恶劣的大环境下，平时正常的家伙看着坏人兴风作浪，他们也不会心甘寂寞，他们趁机打劫一番，好人也变成人坏人。 1.3我国艾滋病的发病情况 艾滋病规划署(www.unaids.org/)每年都会发布一份关于世界艾滋病流行情况的年报，上面详细的报告了全球艾滋流行情况，不过发表的都是英文的。这个网站有中国的分站(www.unaids.org.cn/cn/index/index.asp)，但是资料并不如全球站点的全。我国的卫生部（www.moh.gov.cn）疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心(www.chinaids.org.cn/)隔一段时间也会发布我国的艾滋病流行情况。但是并不是每年都发布，最近的一次发布是关于2009年的，上一次发布是关于2007年的。 2010年5月，卫生部发布了我国最新HIV流行报告：2009年中国艾滋病疫情估计工作报告（下载地址：http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohjbyfkzj/cmsrsdocument/doc9721.pdf）。该报告称截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）74万人（56～92万人），女性占30.5％，报告15岁以下HIV/AIDS约0.9万人，占全国估计数的1.2%。全人群HIV感染率为0.057％（0.042％～0.071％）；其中艾滋病病人10.5万人（9.7～11.2万人）；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人（4.1～5.5万人），2009年艾滋病相关死亡2.6万人（2.2～3.0万人）。截至2009年底，估计全国累计艾滋病相关死亡22万人（20～24万人）。现存活艾滋病病人10.5万人，其中，4.2万（40%）为异性传播感染，3.6万（34.3%）为既往有偿采供血以及经血/血制品感染，2.1万（20%）为注射吸毒感染，0.4万（3.8%）为同性传播感染，0.2万（1.9%）为母婴传播感染。2009年当年新发感染人数约4.8万人中，其中异性传播占42.2%，同性传播占32.5%，注射吸毒传播占24.3％，母婴传播占1.0％。 现存活74万HIV/AIDS中，经异性传播占44.3%，经同性传播占14.7%。异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份。同性传播多分布在大、中城市及流动人口集中的地区。经静脉吸毒传播占32.2%，其中，云南、新疆、广西、广东、贵州、四川6省（自治区）注射吸毒人群中HIV/AIDS估计数都在1万人以上，6省（自治区）注射吸毒人群HIV/AIDS估计数占全国注射吸毒人群HIV/AIDS估计数的84.2%。经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占7.8%，其中，河南、安徽、湖北、山西4省估计数占全国该人群HIV/AIDS估计数的91.4%。经母婴传播占全国HIV/AIDS估计数的1.0%。 我国现阶段艾滋病流行的特点为：

①艾滋病疫情上升速度进一步减缓；

②性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；

③全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；

④受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。 2009年估计的现存活74万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中经性传播达到了59.0%，其中异性传播为44.3%，同性传播为14.7%。在异性传播中，约1/3为配偶间性传播，2/3为非配偶间性传播。2009年估计的4.8万新发感染中经异性传播占42.2％，同性传播占32.5％，较2007年估计的新发感染中经同性传播占12.2％有大幅增加，成为2009年新发感染估计人数中的重要途径。最近两年哨点监测结果显示，男男性行为人群HIV抗体阳性检出率均大于1％，且逐年快速升高，成为推动艾滋病疫情的重要原因之一，2008～2009年在61个城市开展的男男性行为人群专题调查结果显示，全国大、中城市的男男性行为人群HIV抗体阳性检出率平均高达5%，在西南的主要城市，如贵阳、重庆、昆明、成都，HIV抗体阳性检出率高于10%，提示艾滋病在该人群中呈快速流行。 1998年以来，全国31个省（自治区、直辖市）均有疫情报告。截至2009年底，全国有90.5％（2787/3080）的县（区、市）报告了艾滋病病毒感染者或病人。病例报告数据显示，不同省份的疫情报告数差异较大，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排在前6位的省份（依次为云南、广西、河南、四川、新疆、广东），报告人数占全国报告总数的70％～80％，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排在后7位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、天津、甘肃、海南），报告人数不到全国报告总数的1％。累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排名在前20位的县（区、市）主要分布在云南、广西、新疆、河南、四川和广东。在艾滋病疫情较为严重的云南、广西、新疆、四川等省份，2007年以来病例报告数增加速度较快的地区有四川凉山州的布拖县、昭觉县、美姑县和越西县；广西柳州市鹿寨县和柳江县、贺州市八步区；病例报告数一直处于较高水平的地区有云南德宏州的盈江县、潞西市和瑞丽市、云南红河州的开远市、个旧市；新疆伊宁市、乌鲁木齐市天山区。河南的驻马店市和尉氏县既往疫情较为严重，但是最近几年比较平稳。 各类人群的HIV感染率差异较大，吸毒人群（特别是注射吸毒者）HIV感染率最高，有明显的地域差异。哨点监测结果显示，HIV感染水平较高的哨点仍集中在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份，如云南省临沧市、大理州、德宏州、文山州和四川省达州市的吸毒者HIV抗体阳性检出率均超过50%。大多数地区暗娼HIV抗体阳性检出率仍处于较低水平，检出率超过1%的暗娼监测点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州5省。在艾滋病高流行地区，孕产妇中HIV感染水平也较高，如新疆伊宁市，1997～2008年孕产妇哨点HIV抗体阳性检出率水平不断上升，2003年之后持续超过1%。河南、云南、广西、新疆、安徽5省母婴传播累计报告数占全国的78.1%。 与以往疫情估计工作相比，2009年疫情估计工作质量在四个方面有所提高。

①艾滋病监测哨点数量从2007年的845个增加到2008年的1080个；2008~2009年在61个城市开展的男男性行为人群专题调查以及其他相关调查为大、中城市的男男性行为人群的疫情估计提供了信息。

②强化国家级和省级工作人员培训；

③加强了重点省份的技术督导和支持力度；

④加强了国际组织的共同参与和技术支持。 1.4艾滋病危害与对策 AIDS病最大的危害是损害机体的免疫系统。免疫系统受损后，就会发各种机会感染及恶性肿瘤，而且平时普通的感染程度比正常人要严重很多倍，有时可能危及患者的性命。艾滋病可以通过胎盘传给婴儿，所以如果母亲有艾滋病，很可能生出先天性的艾滋病患儿。从心理上说，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，心理上会产生巨大的压力。调查发现有2/3的感染者曾有过长时间的抑郁情绪和自杀念头，少数感染者并付诸于行动。父母发病使近70%的未成年子女失去对未来的希望，失去对自我价值的认同。调查发现，儿童感染者被同伴排斥于学校和集体活动之外的现象非常普遍。从社会的角度看，艾滋病病毒感染者容易受到社会的歧视，很难得到亲友的关心和照顾。从家庭上看，艾滋病对其家庭经济影响十分显著。调查表现，感染者家庭的人均收入只是未受影响家族收入的44-47%，艾滋病感染者为支付治疗费用给艾滋病人家庭带来了很大的经济负担。

2.发病机制 2.1病因 艾滋病的致病原因就是人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）。该病毒于1981年在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞逆转录病毒。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统的失去抵抗力，而导致各种疾病及癌症得以在人体内生存，发展到最后，导致艾滋病。HIV病毒分为两种：HIV-1，HIV-2。最常见的是HIV-1，HIV-2则基本只在西部非洲地区流行。而且HIV-1的毒性与传染性均高于HIV-2。 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。对热敏感，一般60℃以上可迅速杀死HIV病毒，56℃30分钟也可杀死病毒。另外，许多化学物质都可以迅速使HIV死亡，如酒精等。HIV不能在空气中、水中和食物中存活，离开了血液和体液，HIV会很快死亡。HIV进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。因此，日常生活中的接触，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房间或办公室，接触电话、门把、便具，接触汗液或泪液等都不会感染艾滋病 2.2发病机制 HIV进入血液后，可进入多种细胞，但这些细胞的表面都有CD4分子。因为细胞表现含CD4最多的是CD4+T细胞，所以HIV对CD4+T细胞影响最多。这是因为HIV病毒和CD4分子就像钥匙和锁一样，它俩的结构是互补的，所以HIV最喜欢有CD4分子的细胞，并且和这些细胞结合的程度也是很牢固的。这也就叫“萝卜白菜，各有所爱”吧。HIV和CD4+T细胞对上眼以后，HIV会进入到细胞内，释放出RNA，并在逆转录酶的作用下转录成DNA，形成前病毒DNA，并与宿主细胞的RNA多聚酶Ⅱ转录成病毒mRNA，翻译合成病毒所需的结构蛋白，RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配成新的病毒，通过出芽的方式而释放出来。 3流行病学 3.1传染源 AIDS的传染源只有AIDS病人、HIV感染者和HIV携带者。 3.2传播途径 现在流行病学只证明血液和精液有传播作用，乳汁也可以使婴儿受到感染。已经证实的传播途径只性接触传播、血液传播、母婴传播这3种途径。 3.2.1性接触传播 所谓的性接触传播，包括同性和异性之间的性接触。性传播是HIV主要的传播方式，在全世界范围内，大约75%的病例是通过性接触传播的。我国HIV的传播也是主要以性接触传播为主，大约59%的HIV感染者是通过性接触传播的。这种性接触，如果没有采取保护措施，一次接触传播HIV的机率为0.1-1%，这种机率还是很小的。但是如果同时患有其它性传播疾病，特别是伴有可以导致溃疡的性传播疾病，如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等疾病，那么单次性接触感染的危险性就大大的增加，大约增加9-10倍。这是因为完整的皮肤黏膜对人体有保护作用，但是如果发生了糜烂或者溃疡，那么皮肤和黏膜的保护作用就会严重降低，HIV病毒通过糜烂或者溃疡的部位侵入到机体的几率也就相应的增加。 有几点需要注意

①性伴侣越多，感染HIV的几率就越大，尤其是滥交的人，感染HIV几率更大。这就说明了还是一夫一妻制好啊，安心的守着自己的老婆或老公，感染HIV的几率几乎没有。

②肛交的传播几率要大于正常性接触的，如果是男性同性恋者，那么被动方感染的几率要大于主动方。原因同样是皮肤黏膜受损的问题。

③性接触时无保护性接行为的感染的几率要大于采取保护性行为。所谓的保护性行为指采用安全套。最鲜明的例子是泰国，最初泰国的HIV流行很严重，但是自从泰国政府采取相应的措施以后，甚至是娱乐场所给性服务工作者免费发放安全套，泰国的HIV感染几率逐年下降。

④男性传染给女性的几率大于女性传染给男性的几率，也就是说女性比男性更容易感染HIV。

⑤如果原本有其他性传播疾病，那么感染HIV的几率也相应的增加。尤其是可以引起外生殖器溃疡的性传播疾病，如梅毒、生殖器疱疹等，更容易传播HIV。原因同样是因为皮肤黏膜受损，导致屏障功能障碍，HIV病毒可以通过受损的部位进入到体内。 3.2.2经血液传播 经血液传播，不仅包括我们普通意义上的血液，还包括一些血液制品，如治疗血友病时用到的Ⅷ因子。常见的有以下几种情况。

①输入了污染HIV的血液、血液制品。

②移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液。

③与吸毒者共用了HIV污染的针头或注射器。

④医疗工作者被HIV污染的针头刺伤。 3.2.3母婴传播 感染HIV的母亲可以通过胎盘把HIV传染给胎儿，胎儿生产时经过产道也可以感染HIV。另外，感染HIV的母亲母乳喂养时，也可把HIV通过乳汁传染给婴儿。 3.3HIV非传播途径 目前尚无证据表明HIV可能通过咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪传播HIV，也无证据表明共用餐具、电话、手巾、浴巾、游泳池可以传染HIV，更无证据表明蚊虫叮咬时传播HIV。 4临床表现 在了解AIDS的症状前，我想需要介绍一下AIDS分期。 4.1艾滋病分类与分期 4.1.1艾滋病分类 1986年美国CDC建议把艾滋病分类如下：

（1）Ⅰ组急性HIV感染，临床表现类似一过性传染性单核细胞增多症，血清HIV抗体阳性。

（2）Ⅱ组无症状性HIV感染，无临床症状，血清HIV抗体阳性。

（3）Ⅲ组有持续性全身淋巴结肿大，非腹股沟部位，数目在3个以上，直径>1cm，持续3个月而原因不明者。

（4）Ⅳ组有其它的临床症状，又分为5个亚型：

①A亚型有非特异的全身症状，如持续1个月以上的发热、腹泻、体重减轻10%以上而找不出其它原因者。

②B亚型表现为神经系统症状，如痴呆、脊髓病、末梢神经病而找不到病因者。

③C亚型二重感染，由于HIV感染后引起细胞免疫功能缺陷，导致二重感染。又分为二类： C1根据1982~1985年CDC所记录的艾滋病常见的感染有：卡氏囊虫肺炎、慢性隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病(食道、支气管及肺)、隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟型结核分支杆菌感染、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进行性多灶性白质脑炎。 C2其它常见感染有口腔毛状粘膜白斑病、带状疱疹、复发性沙门菌血症、奴卡菌症、结核及口腔念珠菌病。

④D亚型继发肿瘤，主要是Kaposi肉瘤、非何杰金淋巴瘤与脑的原发性淋巴瘤。

⑤E亚型其它并发症，由细胞免疫功能不全而引起的不属于其它亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。 4.1.2艾滋病分期

（1）潜伏期：是指从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期。艾滋病的潜伏期一般是2-15年，平均为8-10年。

（2）窗口期：窗口期是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间。HIV的窗口期一般为2-3月左右。

（3）急性期：相当于CDC分类的Ⅰ组

（4）早期：相当于CDC分类的Ⅱ组

（5）中期：相当于CDC分类的Ⅲ组及第ⅣA、B或艾滋病相关综合征

（6）晚期：相当于CDCⅣ组C、D、E亚型，即艾滋病期 4.2AIDS临床表现 4.2.1急性感染 接触HIV后至出现急性期症状的时间一般为1-6周。HIV急性感染期表现都是非特异性的，类似于感冒一类的病毒感染症状。如发热、出汗、乏力、恶心等表现。 4.2.2早期症状 HIV感染的早期症状也没有特异性，有的患者可以有淋巴结持续性的肿大。 4.2.3中期症状 中期症状除了有持续性的全身淋巴结肿大以外，可以有非特异性的全身症状，还可以见到鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑病和血小板减少性紫癜。

（1）非特异性全身症状：见到最多的是容易疲劳，低热，夜间出汗，间歇性的腹泻。如果高危人群，如长期淫乱、静脉吸毒、男同等高危人群出现了长期低热、夜间出汗、腹泻等情况，需要进一步检查以排除HIV感染。

（2）鹅口疮：发生口腔内的一种疾病，本病是白色念珠菌感染所引起。以口腔黏膜、舌头上布生白屑状物，好像鹅口一样，主要发生于儿童。

（3）口腔黏膜白斑病：口腔黏膜上的白斑，不能轻易的刮去，并且抗真菌治疗无效，所以与鹅口腔病因不一样。

（4）血小板减少性紫癜：主要是由于血小板减少引起，表现为皮肤上出现大小不等的紫色或紫红色瘀点或瘀斑，压之不褪色。什么是瘀点或瘀斑？见过被人打的鼻青脸肿吗？所谓的“鼻青”就是瘀点或瘀斑。 注意：上述症状都是非特异性的，艾滋病可以引起上述症状，但这并不是说出现了上述症状就是感染了HIV！在临床上经常见到这样的患者，有过一次性接触后不久出汗了腹泻、盗汗（夜间睡觉时出汗）等症状就高度怀疑自己得了AIDS。一次性接触就感染HIV的可能性非常非常的小，几率如同买2元的彩票就中大奖一样。如果每个人花2元钱就能中2000，那现在人人都买彩票去了，人人都是百万富翁了。可实际的情况是全国成千上万的人在买彩票，中奖的也就是几个！能引起上述症状的疾病太多了，甚至睡觉时高度紧张和焦虑也会引起盗汗，吃一顿不干静的饭菜就会出现腹泻，这就能说感染HIV？！虽然我们经过了苏丹红、地沟油、瘦肉精、毒大米、皮革奶、牛肉膏、染色馒头、三聚氰胺等河蟹的千锤百炼，但是也不能保证我们的胃肠就是铜墙铁壁，万毒不侵。孙悟空那么大的能耐，不也被蝎子精折腾的够呛，更何况我们凡夫俗子的胃肠？！吃坏了肚子就说人家得了HIV？！那不被暴捶就是被海扁。 4.2.4晚期症状 晚期也就是到了AIDS期，此时CD4+T细胞已明显下降，各种条件性感染或恶性肿瘤也会趁极发生，机体也会因过度的消耗出现消瘦和痴呆。

（1）条件性感染除了细菌性感染还可以有病毒性感染、真菌性感染和寄生虫感染，而且AIDS患者的感染与正常人不一样，症状更严重，累及范围或器官更大。最多见的是细菌感染。病毒感染中常见乙肝病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。另外结核病、隐球菌病、念珠菌病也比较常见。

（2）恶性肿瘤：由于AIDS病人的免疫力，恶性肿瘤的发病率也较正常人高，各种恶性肿瘤都可以发生，但是最有名的还是Kaposi肉瘤。这种瘤子在正常人非常罕见，注意，不仅仅是罕见，是非常罕见！但是在AIDS病人中这种瘤子的发病率就比较高。

（3）内脏器官：AIDS病人的内脏器官，如肾、肺、胃肠、神经系统等都可以受累，其根本原因也是由于患者免疫力低造成的，临床症状多种多样。

①肺部 可以出现急性细菌性肺炎，且病情进展快，70%的患者有胸痛、咳嗽、咳痰。可以发生肺结核、卡氏肺囊虫性肺炎、肺部恶性肿瘤等疾病。这些疾病需要相应的检查方能确认，如肺结核需要胸片，甚至胸部CT方可判定。 肺部疾病我们听说最多的卡氏肺囊虫肺炎，前十多几就有一位著名歌星死于该病，但确切是不是AIDS就不得而知了。卡氏肺囊虫广泛存在于自然界，其生活史尚不完全清楚。健康人一般不会感染此虫，即使感染后一般不发病，但当免疫功能低下时才易发病。

②胃肠道 艾滋病患者的胃肠道症状一般由于局部感染引起，一般表现为吞咽困难或疼痛，胸骨后疼痛，恶心、厌食，体重下降，上腹部疼痛，肝功能异常等症状。

③神经系统 艾滋病患者可以有周围神经炎，出现双足对称性的麻木或感觉减退，像穿了一个鞋套一样。有些患者还可以轻度触痛。另外还可以侵犯脑，引起痴呆等症状

④皮肤黏膜：AIDS晚期也可以在皮肤黏膜上表现出来，临床表现为常见的皮肤病，但是症状比正常的重。如带状疱疹，主要是病毒引起的一种皮肤病，正常人表现为带状分布的红斑，上面有很多的小水疱或小丘疹，一般发生于单侧，不会超过正中线到对侧去的，伴有剧烈疼痛。但是AIDS病人发生带状疱疹累及面积很广，双侧都可以发生，还会出现溃疡甚至坏死。 5检查与诊断 5.1实验室检查 HIV感染后，要对其确认，必须要以实验室检查为基础。一般是检测血液中的抗HIV抗体。但是由于HIV感染后有一个窗口期，也就是从HIV感染后到出现抗HIV抗体这个时期，一般为2-3月。窗口期是检查不出来的，因为血液中还没来得及产生抗体，怎么能检测出抗体。不能像秦桧陷害岳飞一样，给人家安个“莫须有”的罪名吧。现在全国各级地都有艾滋病的初筛实验室，可以进行抗HIV抗体的检测。需要说明的是如果一次检测是阳性反应，那么还需要用另一厂家的试剂再做一次检测，如果是阴性反应那么结果是阴性。如果还是阳性则需要送到确证实验室进行确证实验，此时是阳性的才说明是HIV感染者。 截止2006年底，国家级艾滋病监测哨点由2004年底的247个增加到393个，省级监测哨点由2004年底的400个增加到近500个，基本覆盖各地区和各类重点人群。国家级艾滋病综合监测点从2004年的42个发展到2006年的159个，分布于27个省、市、自治区，覆盖暗娼、吸毒者、性病门诊就诊者、男男性行为者、男性长途运输司乘人员和青年学生六类人群。截止2007年9月底，全国共有艾滋病初筛实验室6066个，确证实验室165个。全国建立了一套较完整的艾滋病实验室检测质量保证与质量控制体系。 5.2诊断 5.2.1HIV感染者：ELISA，免疫酶法或间接免疫荧光试验阳性，再经确证实验，如蛋白印迹法复核确认者 5.2.2确认病例

（1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可确认为艾滋病

①近期内（3～6月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上；

②近期内（3～6月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3～5次）1个月以上；

③卡氏肺囊虫性肺炎；

④Kapposi肉瘤；

⑤明显的霉菌或其它条件致病菌感染

（2）若抗体阳性体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可确认艾滋病

①CD4、CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降；

②全身淋巴结肿大；

③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体症，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍 6治疗 AIDS被称为超极癌症，但是并不意味着不可治疗。美国某著名篮球明星，很早就感染了HIV，但是现在不还是好好的。所以感染了HIV并非就是得了绝症，但是前题是积极的治疗，如果到了AIDS病期，并发了各感染或恶性肿瘤，那才是最严重的时候。 6.1抗HIV的药物 这类药物的作用主要是阻止HIV在体内的复制与增殖，有很多种类，现在临床上应用的也不少，具体可以咨询当地的疾病控制中心。下面仅简要介绍一下常规用药。 6.1.1核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂的结构与核苷类似，为双脱氧核苷衍生物，可与细胞内核苷竞争性地结合逆转录酶，从而终止逆转录反应。通俗的说这类药物不给HIV吃的，但是吃的不是牛奶，而是三聚氰胺，而且是100%纯的三聚氰胺，一点牛奶都不加，质量绝对有保证，假一罚十！不像三什么的奶粉，还往里面加点牛奶！！！HIV生长也要吃奶，这时候给它三聚氰胺吃，它还以为是真正的好奶粉的，吃的挺香，最后把自己吃出了肾结石，而且自身生长发育的营养跟不上，最后HIV只能歇菜。常见的有齐多夫定，地丹诺辛等。注意：上述药物用于治疗HIV感染时，其疗效是有限的，但当他们联合应用的时候，其疗效要明显优于单独应用上述任何一种药物。疗效的指标为病情进展为CD4细胞计数增加。 6.1.2蛋白酶抑制剂：作用机制为抑制蛋白酶，妨碍蛋白裂解成结构蛋白或功能性蛋白，从而阻止病毒装配形成完整的病毒颗粒，但并不能消除机体内已有的病毒。通俗的说这种药不给HIV穿的了，HIV也怕羞，没衣服穿它也不好意思出门。连门都不出，它还能干什么，就宅在细胞内了，也不能出去危害其它正常细胞了。这类药要么不吃，要吃就要采用足量治疗，如小于最适合剂量，HIV可迅速产生耐药。也就是说你要扒它衣服，就要扒个精光，别给想着给它留个什么内裤。现在的女孩女内衣、透视装都敢穿出门，HIV怕什么。你把惹毛了，它也能就穿个裤叉跑出去。此类常见的药物有沙奎那韦，英地那韦，利托那韦等。 6.1.3“鸡尾酒”疗法：通过上面叙述，我们可以看出上述两种药物各有利憋。美籍华人何大一将上述两种药物联合应用，取得了很好的疗效，并将这一种治疗方法形象的描述为“鸡尾酒”疗法。鸡尾酒是西方人非常推崇的一种饮酒方式，将几种不同风格的酒调在一起，品尝起来则有别一番特别的感受。何大一的“鸡尾酒”疗法与此也有相似的含意：就是同时使用3-4种药物，每一种药物针对艾滋病毒繁殖周期中的不同环节，从而达到抑制或杀灭艾滋病毒，治愈艾滋病的目的。 艾滋病的治疗之所以困难，一个重要的原因就在于艾滋病毒并非一成不变，在传播和繁殖的过程中它常常发生一些结构和功能的变化，这时即使使用原先可能很有效的药，此时也不管用了，导致病毒可以继续在体内大量繁殖。而采用3-4种药物进行组合治疗的“鸡尾酒”疗法，由于作用于艾滋病毒感染的各个环节，其疗效大大提高了。临床治疗的效果也非常鼓舞人心：治疗几星期后，10名病人中的7人身体状况明显好转，持久低热没有了，身上的溃疡消失了，精力充沛起来，更神奇的是血液中竟已查不出艾滋病毒的踪迹！因此在遭受了十几年的恐惧和绝望后，人们总算看到了一线求治的希望。 剔除体内残留细胞成为治疗关键“鸡尾酒”治疗发挥了很大的作用，至少可以使患者发病时间延后数年，近年美国艾滋病死亡逐年下降就是证明。但是他们很快发现，“鸡尾酒”疗效不是100%，病人必须长期服药，而不能得到根治。长期服药会造成包括脂质营养不良、背腹部脂肪异常堆积、血脂浓度异常升高等毒副作用，其中最严重的是肝功能衰竭和糖尿病。另外每年每人约1.2万美元的昂贵药价，令绝大多数病人望而止步。 但是“鸡尾酒”疗法也有一定局限性，主要表现在：对早期艾滋病病人相当有效，但对中晚期患者的帮助不大，因为这些病人的免疫系统已被艾滋病毒不可逆性地破坏了；此外此疗法的花费也甚高，并非一般人所能承受。何大一本人也认为，药物治疗非常困难，不仅服用方法复杂，有副作用，而且价格昂贵，由于鸡尾酒疗法是各种药物混合服用，所以副作用的大小要看患者具体在吃什么药。有些药物在服用的头几个星期，会让病人做非常逼真的噩梦，不少人对此非常害怕。还有一种副作用被称为脂肪流失，病人面部和手臂的脂肪组织会流失。但如果停止服药，即使还剩下0.001%的病毒，病毒也会卷土重来。最终还是需要研制出艾滋病疫苗。 此外，“鸡尾酒”疗法虽然能够消灭人体内的大部分艾滋病病毒，但是，仍有很少的病毒隐藏在淋巴结内。据有关资料介绍，何大一去年已经在动物试验中发现，人体免疫系统T细胞中的CD8可以强有力地对抗艾滋病病毒。T细胞是人体免疫系统中对抗艾滋病的武器之一。在以往的治疗中，医生们为了评价艾滋病病毒感染者免疫力变化情况，只注意了T细胞中CD4的含量。“鸡尾酒”疗法也正是力图抓住患者感染后的最佳时机，设法增加患者体内的CD4，以重建或部分地重建患者的免疫系统。但是，最近的发现证明，T细胞的另一个重要标记CD8才是能强力对抗艾滋病病毒的利器。虽然如此，人们依然看到了希望的曙光。 6.1.4非核苷类逆转录酶抑制剂：这类药物也可以高效的阻止HIV的复制，作用机制抑制HIV逆转录酶的活性。通俗一点说这类药是直接不给HIV吃的了，连三聚氰胺也不给了。这类药不玩那些掺假的技俩，诚信经营，童叟无欺！HIV在这种情况下只能选择灭亡。不过这类药可以迅速发生耐药性，即HIV病毒可以很快对这种药产生抵抗。原因大概是HIV在没有奶粉吃的情况下，它会选择吃米糊，照样可以生长的比较好。常见的药物有奈韦拉平，洛韦胺，地拉韦啶等 7.1.5核苷酸类似物：这类药物大多正在试验阶段，尚未应用于临床。 6.2增强免疫功能的药物 由于HIV病毒破坏的是人体的免疫系统，而抗病毒现在最好的方法是增强免疫能力，所以应用一些增强免疫功能的药物对治疗AIDS有很大帮助，不仅可以控制HIV感染和Kaposi肉瘤的扩展，还可以减少条件性感染的发生。免疫增强剂也是多种多样，各地的药物品种也不一，可以咨询当地正规医院皮肤科。常见的药物有干扰素，白细胞介素2(IL-2)，丙种球蛋白等。 7自我保健与预防 艾滋病关键是预防，这种预防不仅包括自我的预防，也包括全社会的预防，需要全社会的参与。 7.1伸出你的手，给艾滋病人一份关爱 1991年，以纽约画家帕特里克和摄影家艾伦为首的15名艺术家成立了一个叫作“视觉艾滋病”的组织，希望创造一种视觉象征，以示对艾滋病患者的同情。组织内所有成员都是患有艾滋病的同性恋者。当时的美国社会对艾滋病患者漠不关心，甚至心怀恐惧。然而就是这样一些人大声疾呼，让整个美国社会无法忽视艾滋病。当时正值海湾战争期间，美国许多小镇的居民喜欢悬挂或佩戴丝带以表示对远在海湾地区美国士兵的支持。艺术家们从中获得灵感，选择了代表生机、激情和鲜血的红色作为丝带的颜色。后来，许多关注艾滋病的爱心组织、医疗机构、咨询电话纷纷以“红丝带”命名。红丝带逐渐成为呼唤全社会关注艾滋病的防治问题，理解、关爱艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的国际性标志。 为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于定于每年的12月1日定为世界艾滋病日。每年的艾滋病日都有一个明确的宣传主题，围绕主题，联合国艾滋病规划署、世界卫生组织及其成员国都要开展各种形式的宣传教育活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。 艾滋病人也是人，更是病人，他们需要关心与爱护。没人想得艾滋病，不管他是如何感染HIV的，他都要被关爱。可是目前社会上对艾滋病人普遍存在歧视与恐惧，歧视与恐惧源于艾滋病知识的缺乏，或源于深层的道德判断。因此，清除艾滋病歧视，既要用科学化解社会的恐“艾”心理，更要从道德层面祛除患者的精神负担。但是歧视可导致艾滋病流行的恶性循环，尤其是就业歧视反过来又增加了艾滋病传播的可能性。正如联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔・西迪贝所说，正是歧视和耻辱带来的恐惧，阻碍着公众获取艾滋病相关信息、进行艾滋病检测或寻求治疗。由于不能得到相关的信息和得不到检查和治疗，艾滋病病毒感染者会在与他人的交往中有意无意地扩大艾滋病的传染。 所以减少对艾滋病毒感染者和患者的歧视是确保战胜艾滋病的关键因素。当艾滋病毒感染者和患者的权益得到保护，在生活、就业等方面享受与正常人一样的权利之时，阻遏艾滋病的传播才有可能实现，也才能谈得上社会公正的实现。艾滋病也是人，更是病人，他们也是受害者，其中很多人更是无辜的受害者，他们更需要社会的关怀。退一步讲，如果我们社会歧视HIV感染者或艾滋病人，那他们也会仇恨这个社会，部分人可能想报复这个社会以及歧视他们的人，也许，下一个受害者就是你我。所以，给予艾滋病人关心与爱护，最起码不能歧视！ 7.2积极学习宣传艾滋病防治知识 学习艾滋病防治知识，了解艾滋病的传播途径，就会对艾滋病有正确有了解与认识。不仅可以保护自我，而且遇到了艾滋病人也不会害怕。自己了解了HIV与AIDS，知道其防治知识，也需要把自己知道的知识传递给他人，让更多的人了解艾滋病。全社会对艾滋病的防治知识有了了解，艾滋病的防治就会更容易推广。了解艾滋病防治知识我认为更重要的了解其非传播途径，因为真正的传播途径我们大部分接触的还是少。上面已经说了，我们日常的接触是不会传染HIV的，如共用马桶、毛巾、浴巾、床单、被褥等，与HIV感染者或者艾滋病患者共同进餐、握手、拥抱也不会传染HIV，甚至和HIV感染者或艾滋病人打啵，只要口腔没有溃疡，都不会传染HIV！但是有几样东西是不能共用的，如剃须刀、牙刷等，这些东西可能会引起面部或黏膜的损伤，可能会传播HIV。所以我们日常的接触根本不用担心会感染HIV。 7.3杜绝婚外性行为 现在我国HIV的流行还是主要通过性传播，所以杜婚外性行为是预防AIDS最好的方法。婚外性行为的借口很多，诸如工作的缘故，喝多酒了，别人硬拉去的等等，有木有啊？有木有？！有的人有过一次婚外性行为事后就吓的不行，老是怀疑自己感染了HIV，上网查HIV症状，然后一个个的和自己对照，什么腹泻了，盗汗了，消瘦了等症状都出现了，有木有？！一遍遍，反反复复的检测HIV，有木有？！去各级医院，各个地方检测HIV，有木有？！抓住一个人就和祥森嫂似的诉苦，有木有？！大夫给他说没事，他却死活不信，有木有？！这种人都伤不起啊！！！这种人一般都患上了另外一种疾病，恐艾症！是一种心理疾病，建议可以去心理科看看。 恐艾症发生的原因固然与其心理特质有关，不是这里讨论的焦点，但是对艾滋病防治知识的匮乏也是主要原因之一。对艾滋病不了解，对其传播途径不清楚，就会出现盲目的担心与害怕。我的建议是，检测三次HIV抗体没事就绝对没事了，该干什么就去干什么，还需要你去工作，需要你去挣钱，别把心事花在这虚无缥缈的事情上。现在基本上中年人都是“上有八十岁的老母，下有未出满月的儿子，中有千妖百媚的老婆”，这么多人还等着你挣钱养！也许老婆在你眼里已不再吸引力，如同左手握右手，那么你的儿子呢，抚养下一代的责任不能推脱吧。也许没有下一代，那生你养你的父母呢，父母把你养大，不是让你来消沉与失落的！ 再则，抛开道德的因素，有了婚外性行为那就有了吧，婚外性对象一般认识的人，什么网友了，小三了这些比较知根知底的人，和这种人保持婚外性关系一般不会感染HIV。更有甚者，不是上述一类的人，那感染HIV的几率也很小。上面我们说过了，婚外性接触，如果没有采取保护措施，一次接触传播HIV的机率为0.1-1%，这种几率都是小概率事件。不过婚外性行为感染其它性传播疾病的几率挺大，像非淋菌性尿道炎，淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹，梅毒等。感染这些性病几率比感染HIV大多了。如果有其它性病时，还再发生婚外性行为，那感染HIV的几率就更大。尤其是梅毒、疱疹等可以引起生殖器溃疡的疾病，感染HIV的几率增加更明显。所有有了其它性病就不要出去混了，为了自己与他人的健康，先治好再说吧。 7.4坚决使用安全套 使用安全套是预防感染HIV最好的武器，尤其是男同们，后面生来是专业提供代谢物进去的地方，对于生殖器进出，后面太不专业了，肠道黏膜很容易受到损伤。黏膜损伤之后，黏膜的防护功能就严重的降低，就很容易传播HIV。安全套套住的不仅仅是自己的子孙，而且还有HIV病毒！ 据报道称，在1989年以前的20年当中，泰国医院报告的性病患者人数每年平均为20万。自1990-1991年在娱乐场所推广100%安全套以后，以每年减少5万性病病人的速度在下降，到了1996年，全国统计的性病病人数每年不到1万；艾滋病感染率与性病感染率同步下降。因为性病病人减少，很多性病诊所关闭，就连泰国卫生部性病处的工作人员，也由原来的200个减少到100个。我国曾在4个地方开展100%安全套试点工作，武汉的试点显示，在卖淫妇女当中，安全套使用率升高，导致性病传播率从32%下降到17%。 7.5珍爱生命，远离毒品 由于中国采取开放政策，80年代非法毒品问题在中国重新出现，并且这个重新出现的问题主要同世界范围的毒品走私活动相关联。在亚洲有两个鸦片主要生产地区：金三角和金新月。金三角是由三个东南亚国家：缅甸、老挝、泰国的一部分组成。金新月包括也包括三个亚洲国家：阿富汗、伊朗及巴基斯坦。从地图上看，阿富汗、巴基斯坦和伊朗三国的交界地带，因地域形状近似一弯新月，又因盛产利润极高的毒品鸦片，故被称“金新月”。20世纪末，“金新月”取代“金三角”成为世界最大的鸦片类毒品产地。2010年9月，联合国毒品和犯罪问题办公室的一份报告称，阿富汗的鸦片产量达到创纪录的6100吨，较2009年增加49%，占全世界供应量的92%！新疆地理位置上与“金新月”地区毗邻，对外开放的陆路和航空口岸很多。因此新疆的毒品交易很严重，而且新疆的民族分裂势力、极端宗教势力和暴力恐怖势力开始参与贩毒活动，更加重了新疆的毒品交易。与吸毒相伴随的是HIV感染的急剧增加。新疆现已成为我国艾滋病多发区之一，艾滋病发病人数居全国第五位，人群发病率排在全国第二位，而且新疆的HIV感染主要以吸毒为主。 有人说单反是败家的根源，一入单反穷三代！可是相比与毒品来说，那是小巫见大巫。毒品是一条不归路，接触了毒品金山银山也能吸没了，就是李嘉成也能吸穷了。90%以上接触毒品是因为好奇，认为自己浅尝则止。这些人对自己的定力太自信了，并不是每个人都是柳下惠。而且，连好奇的心都控制不住，还指望能控制什么？所以，别给自己找这样那样的借口了，远离毒品，就是珍爱生命。 好吧，我们再抛开道德的因素不谈，单纯从吸毒的角度来说，如何防止感染HIV。如果真的吸毒，那最好不要静脉注射，关于毒品如何吸食我不清楚，但是我知道静脉吸食毒品感染HIV的几率就增加。再退一步讲，如果非要静脉吸毒，那千万不要共用针头或注射器！也许吸毒者什么都可以共用，甚至老婆。但是这注射器应该比命都重要，说什么都不能共用的。上面也谈到，艾滋病可以通过血液传播，如果一个人感染了HIV，他所用过的注射器上也会了HIV病毒，再接着用，注射进去的可真是“毒”了。 7.6积极治疗其它性传播疾病 其它性传播疾病可以促进HIV的传播，尤其是可以引起皮肤黏膜糜烂或溃疡的疾病，如梅毒、生殖器疱疹等。有了这些疾病应该尽快的治疗，即使不为预防感染HIV，也应该为了自己和他人的健康而着想吧。 7.7正规检测，及早发现 在HIV高发区有过高危行为以后，即上面所叙述的多次的无套性婚外性经历，静脉吸毒等，建议去当地正规医院检测一下HIV。现在市场上也有HIV试纸，可以当用备急用，但是还是建议去正规医院检测一下为好。如果不幸感染了HIV，请不要丧失信心。从感染HIV到AIDS病，这中间有一个潜伏期，时间很长，平均都有8-10年。在这期间HIV感染者就和正常人一样，根本无法用肉眼看出来是HIV感染者。如果在这期间坚持积极的治疗，增强自我体质，三四十年也没问题。但前题是要有信心，不要在被疾病击倒之前，自己就把自己打倒了！具体的治疗方法可以咨询当地的疾病控制中心。 参考文献

中华人民共和国卫生部，2009年中国艾滋病疫情估计工作报告

国务院防治艾滋病工作委员会，2007年中国艾滋病防治联合评估报告