Simone
首先必须明确，手术是肺癌的治愈性手段，对早期肺癌，能手术一定要尽量接受手术治疗。不能盲目迷信靶向药物而拒绝可以进行的手术治疗。靶向药物常见有小分子激酶抑制剂和单抗类。因剂型和使用上的限制，单抗类需在医院使用。印度药的常规购买渠道有几个：
1、自己去印度正规医院或药店购买。这个最放心，但费用高、难度大。
2、托在印度工作学习或经常往来中国印度的朋友捎带。这个也比较放心，但很多人无此便利条件。
3、印度代购找到一个可靠的可信任的代购是很多人买到印度药的不二途径。至于如何选择可靠的可信任的代购，本医生另立专题讲代购和药物真假辫伪。所有靶向药物均针对非小细胞肺癌，小细胞肺癌尚未发现有效靶向药物。名词说明：NSCLC非小细胞肺癌SCLC小细胞肺癌EGFR表皮生长因子受体ALKROS1MET等皆为癌症相关基因
1、肺癌的靶向药物有哪些？肺癌的靶向药物是所有肿瘤领域发展最快，靶向药物种类最多。常见的有：一代：易瑞沙（吉非替尼）特罗凯（厄洛替尼）二代：阿法替尼（EGFRHER2）三代：克唑替尼（ALK1代ROS1MET）塔格瑞斯（T790M耐药）色瑞替尼、艾乐替尼（ALK2代）其他：威罗菲尼（BRAFV600E）卡博替尼(RET)说明：易瑞沙、特罗凯皆有印度仿制药，价格很亲民；二、三代靶向药物目前价格较高，对价格较为敏感病友，可以选择可靠来源的原料药。常见原料药对应代码：塔格瑞斯9291阿法替尼2992卡博替尼184
2、如何选择靶向药物？毫无疑问，选择靶向药物的金标准只能是根据肿瘤组织基因突变检测的结果。如有可能，所有肺癌病人均应行肿瘤组织基因突变检测。组织的来源有：痰细胞学检查，针吸活检，穿刺活检，手术后切除标本。如无法穿刺或手术，有条件的病友可以行循环肿瘤细胞检测。一般选择原则如下：初治NSCLCEGFR敏感突变阳性首选易瑞沙或特罗凯次选阿法替尼耐药后塔格瑞斯初治NSCLCALK敏感突变阳性克唑替尼耐药后色瑞替尼或艾乐替尼初治NSCLCROS1敏感突变阳性克唑替尼晚期肺鳞癌阿法替尼新出现的基因变异患者靶向药物：基因突变可用靶向药物BRAFV600E威罗菲尼MET扩增克唑替尼ROS1重排克唑替尼HER2突变阿法替尼RET重排卡博替尼2a、盲吃患者该如何选择靶向药物？肺癌靶向药物让人心动的疗效和低毒副作用，让人无法拒绝。特别是晚期患者，无法手术，放化疗不耐受，同时因为种种原因无法或者不能获得基因检测结果，盲吃靶向药物，就成了很多人的现实选择。但面对数量如此之多的靶向药物，该如何选择？原则
一、如果有病理证实是肺腺癌，首选易瑞沙。原则
二、如果有病理证实是肺鳞癌，首选阿法替尼。原则
三、如果无病理无基因检测，首选是易瑞沙。说明：很多患者被推荐服用特罗凯，但本医生不推荐。理由有二。一是特罗凯疗效和易瑞沙相仿，但副作用更明显；二是从经济性上考虑，易瑞沙更有价格优势，毕竟，长期服用，小差距也会变成大数字。
3、靶向药物服药期间有什么需要注意？大多数靶向药物的服用方法为一天一次或二次,服药期间，停止有相互作用的合并用药，或者转换为具有较少相互作用的合并用药。尽量停止不必要的中草药和中成药制剂。如确需和其他药物一起服用，需仔细核对说明书并尽量隔开4小时以上服用。如服药期间出现身体其他不适，需及时找医生处理，并告知医生正在服用的靶向药物，以避免不必要的药物相互作用。
4、靶向药物的常见副作用有哪些？如何处理？作为EGFR突变型进展期非小细胞肺癌患者一线标准治疗药物，EGFR-TKIs如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼通常会导致一系列如皮肤不良事件、甲沟炎、腹泻、口腔/粘膜炎等不良反应，影响患者生活质量，并影响药物依从性及增加撤药风险，进而影响患者临床结果。但无论如何，和放化疗相比，靶向药物的毒副作用轻微，严重毒副作用出现的几率低，且相对容易处理。常见不良反应处理如下：
1）、每2周复查肝肾功能，如出现肝损，要及时保肝治疗。
2）、皮疹：为最常见的副作用，常与药物疗效相关。一般无须治疗，如果皮肤瘙痒严重，可外用肤轻松、无极膏等；如伴有脓包，可外用金霉素眼膏或百多邦软膏（一般药店均有售）。
3）、腹泻：少数患者会有腹泻症状。轻度腹泻可服用思密达，中、重度腹泻可用腹泻啶。
4）、避免日光直射（紫外线会诱发皮肤光过敏，使皮疹加重），出门要用防晒霜，夏天最好打伞，以免紫外线损伤皮肤。
5）、如果服用靶向药物后，临床症状加重或者乏力明显，靶向药可酌情减量。
5、如何判断靶向药物治疗效果？对根据敏感基因突变选择药物患者，初期治疗基本都有可预期的疗效。对此类患者，服药过程中的肺部CT检查主要目的是为了早期发现可能出现的耐药。初次复查时间可推迟至3个月之后或患者主观症状（咳嗽、疼痛、呼吸困难）加重之时。对无基因突变检测盲吃靶向药物的患者，建议在服药8周时间行CT检查以明确靶向药物是否有效，如肿瘤无变大甚至缩小，则靶向药物有效，反之则无效。如患者虽然CT检查提示肿瘤缓慢增大，但患者主观症状（咳嗽、疼痛、呼吸困难等）明星改善，也可视为有效，可继续使用靶向药物。
6、如何判断靶向药物出现耐药？靶向药物在使用一段时间之后，不可避免会出现耐药。但具体多久会出现耐药，则无统一时间表，临床上只能通过密切观察，及时复查发现耐药。出现如下情况，即考虑靶向药物出现耐药：A、复查CT肿瘤增大B、出现新的转移病灶C、患者主观感觉、症状明显恶化
7、靶向药物耐药后如何处理？TKI治疗原发耐药与KRAS突变有关。获得性耐药与EGFR激酶结构域（如T790M）中第二位点突变、替代激酶（如MET）扩增、NSCLC到SCLC的组织学转变以及上皮—间质转化（EMT）有关。靶向治疗耐药后如条件允许，建议再次活检，明确耐药机制，根据导致耐药的机制选择合适药物为最合理治疗选择。具体药物选择参见第2点靶向药物的选择。如无条件，可尝试从塔格瑞斯（原料药9291）开始，盲吃靶向药物。
8、靶向药物可不可以停药？目前的靶向药物对肿瘤的治疗为非治愈性的。只能改善患者的症状，提高生活质量，延长生存期。靶向药物如果有效，需长期维持使用。除非出现不能耐受的毒副作用或出现肿瘤进展。对无症状的肿瘤进展的病人，如无法找到针对耐药基因的新药物，建议继续维持原来的靶向药物并加用其他治疗措施。如突然停用靶向药物，会出现病情迅速恶化的情况。
9、靶向药物能不能阻止肿瘤组织转移和扩散？不能。如果靶向药物治疗过程中出现肿瘤组织转移和扩散，即为靶向药物耐药，肿瘤进展。需根据具体情况决定下一步处理。10、为什么不得不提免疫治疗？对NSCLC,特别是肺鳞癌，免疫疗法的效果显著。针对各种耐药情况，免疫治疗（opdivo）都能显著改善患者症状，延长生存期。如果经济情况允许（目前的治疗费用是每月7万元，使用3个月后评估效果或重新进行基因检测），这是一个很有希望的治疗方法。转载：吉利德康
