Simone
阿德福韦为嘌呤类衍生物，是一类新型的无环核苷酸抗病毒药物（无环核苷酸磷酸盐衍生物）。本药经过细胞酶磷酸化，形成具有抗病毒活性的产物（阿德福韦二磷酸盐）。其抗乙肝病毒的作用机制为与三磷酸脱氧腺苷竞争，终止病毒DNA链延长，从而抑制乙肝病毒的转录酶活性，抑制病毒复制，发挥抗病毒作用。
阿德福韦治疗慢性乙肝能够有效抑制HBVDNA，促进ALT复常，改善肝组织学有明显的临床效果，但如果没有其他“外力”的协同作用，要真正完全清除病毒，达到根治的目的（HBsAg阴转和/或HBsAg血清学转换）尚十分困难和少见。
原因是阿德福韦对乙肝病毒并没有直接的杀灭作用，也不能清除和抑制乙肝病毒cccDNA。本例患者服用阿德福韦酯胶囊前后治疗4年半多（包括中间停药复发后再治疗）取得满意的效果，出现HBsAg阴转和HBsAg血清学转换。其原因我们认为可能一方面是阿德福韦酯胶囊的抗病毒作用，该患者对阿德福韦酯比较敏感，服用半年左右，HBVDNA即阴转，外周血HBsAg滴度也明显下降。另一方面患者机体自身免疫得到激活，产生了机体免疫清除病毒的作用。
患者治疗3年后，病情稳定后停药，3月后严重复发，复发的同时，可能也激活了患者的机体的自身免疫功能，机体自身免疫功能的激活和阿德福韦酯胶囊的抗病毒效应，两者的联合作用导致HBVDNA的清除和HBsAg阴转和HBsAg血清学转换。临床上，应用阿德福韦酯等核苷（酸）类似物治疗慢性乙肝，个别患者出现HBsAg阴转和HBsAg血清学转换的真正原因机体自身免疫清除的巧合，还是抗病毒药的抗病毒作用或是两者的共同作用的结果，有待进一步探讨。阿德福韦酯等核苷类似物抗病毒药物治疗慢性乙肝，出现HBsAg阴转和/或HBsAg血清学转换，何时可以停止治疗？国内外专家尚无统一意见。
本例患者经过阿德福韦酯胶囊14个多月的在治疗后，尽管出现了HBsAg阴转和HBsAg血清学转换，但血清中抗-HBs的水平较低，为了巩固疗效，防止再次复发，我们认为仍需继续坚持抗病毒治疗，定期复查抗-HBs的水平，如果抗-HBs的水平能达到一个较高的水平，如抗-HBs的水平达到100mIU/mL以上，可以考虑停药观察。
