Simone
在泌尿外科日常门诊工作中，泌尿男科医生经常会碰到压力性尿失禁的患者、早泄的患者以及有尿频尿急的LUTs患者。有部分医生可能会告诉他们“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻，患者也往往不能领会如何去做？今天，我根据相关资料把盆底肌肉训练的知识进行梳理，希望对那些需要训练却又找不到正确方法的朋友有所帮助。
一、医学原理：盆底肌训练法（pelvicfloormuscletraining，PFMT）又称为kegel操锻炼，最早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗女性尿失禁。盆底肌肉锻炼的目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群（如：提肛肌）的张力，通过加强尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，达到防治压力性尿失禁的目的。此外还可以预防盆腔脏器的脱垂。盆底肌肉锻炼的同时还可以使膀胱逼尿肌松弛（尿道括约肌收缩时膀胱逼尿肌会反射性的松弛），从而可以减轻急迫性尿失禁患者的症状。这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置的作用，从而防止它们的脱垂。当提肛肌群薄弱时，则较易形成盆腔脏器的脱垂，以及压力性尿失禁的产生。
二、适应症：轻中度压力性尿失禁患者有尿频、尿急LUTs患者大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、射精过快男性前列腺术后的尿失禁
三、盆底肌训练如何去做：简单的说，就是记住三个步骤：一寻，二缩，三替，四坚持。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：
方法一：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。
方法二：如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。
方法三：如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。患者开始时可以模仿以下动作，任何一种均可：
1、类似终断排尿的过程；
2、类似抑制肛门排气的过程；
3、如果仍不能掌握，则可以把自己的手指伸入阴道内，并进行阴道收缩，如果手指感觉到阴道的收缩即可。以上三种方法简单易行，任何一种均可以较准确的锻炼到盆底肌肉群。第三步，替。你得快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：
1.做缩紧肛门的动作，数数10秒；
2.然后放松肌肉，数数10秒；
3.重复10次。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，如咳嗽、打喷嚏、大笑。具体方法是：
1.快速做缩紧肛门的动作，数数3秒；
2.然后放松肌肉，休息1秒钟；
3.重复10次。第四步，坚持。随时随地，因地制宜。每日进行2～3次；6～8周为1个疗程。
四、注意的几个问题：
1、患者可以在非剧烈运动下的任何状态进行锻炼，包括：等候公交车、阅读、看电视甚至在驾驶时。如果练到腰酸背疼，则说明你锻炼的肌肉不正确，不是盆底肌肉在收缩，而是腰部肌肉或腹部肌肉在收缩，这样效果就差了，此时应再参考以上三种模拟方法，尝试找到正确的锻炼方法。
2、每天坚持锻炼，一般疗程为至少6～8周。
3、怎么知道锻炼是否有效？可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！以上内容，来源于本人微信公众号（Drshibentao），系本人根据相关专科资料，整理而成，如需转载，请注明出处，如有侵权，请与我联系，谢谢！参考文献：
1.中国泌尿外科指南（2014版）。
2.国际尿控协会指南（InternationalContinenceSociety,ICS)（2015）。
3.好大夫在线—南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃医生工作室。
