新生儿窒息复苏

1新生儿窒息的复苏方法

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。

新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1、抢救措施

(1)迅速清理呼吸道。

(2)刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。

(3)循环兴奋药的应用。

对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

(4)预防新生儿颅内出血。

给予维生素K1肌内注射。

(5)保暖。

(6)纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

(7)待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

2、护理措施

复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。

复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;

物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

(1)畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。

吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

(2)复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。

(3)胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。

心脏按压与人工通气频率比为3：l。

(4)应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

(5)复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化;有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。

另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

2新生儿窒息是怎么回事

胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。

是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之

一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。

做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息后遗症

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。

如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

3新生儿窒息的原因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。

新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。

1、孕妇因素：

(1)孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

(2)妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

(3)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

(4)孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素：

(1)早产儿、巨大儿等。

(2)先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

(3)宫内感染。

(4)呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素：

(1)妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。

(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。

(3)妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

(4)妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

(5)妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

(6)抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

(7)宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。

宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。

4新生儿窒息有哪些症状表现

1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

5.喉反射存在或消失。

胎内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，在缺氧早期为兴奋期，如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏，肛门括约肌松弛排出胎粪。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

在开展评分工作前，医护人员都应经过学习，使评分结果尽可能统

一，评分尽量由非接生者执行。

生后5分钟的评分对判断预后特别重要，以后根据病情按时继续评分可提高其价值。

农村山区的基层接生员对执行Apgar评分有困难者，可按新生儿的呼吸和皮色两项指标评分，总分0～2分者为重度窒息，3分者为轻度窒息，满4分为正常儿。

上海市第一妇婴保健院在500余例新生儿出生Apgar评分与脐血血气的比较中发现评分与脐血血气有一定关系，但不能完全取代，而可互为补充。

窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻吟。吸气时胸骨剑突和肋间凹陷，吸气过多，前胸隆起，横膈下移，听诊偶可听到粗湿罗音或捻发音。叩诊呈浊音，心音大都有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。

四肢松弛，或有震颤样动作。胸部摄片可见部分或全部肺不张、肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失，有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易发生呕吐。体温上升迟缓。

5新生儿窒息复苏新理念

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。正确、及时的复苏能帮助窒息的新生儿重获新生。

近日，河北医科大学第二医院儿科主任，结合丰富的临床实践经验，介绍了新生儿窒息复苏新理念和新技术。

新生儿窒息是由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现中枢神经、呼吸、循环等系统的抑制，以致出生后不能迅速建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。

■复苏的必要性

胎儿从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程非常危险。

一项调查表明，90%以上的新生儿非常顺利，10%新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，1%需要各种复苏手段才能存活，全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息。

若分娩现场，有受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医疗卫生工作人员，将能有效降低新生儿窒息的病死率和伤残率。

■窒息新生儿临床表现

新生儿发生窒息后，临床表现为嘴唇、皮肤紫绀，心动过缓，低血压，呼吸抑制，肌张力低下等。

当出现原发性呼吸暂停时出现呼吸加快、心率下降，血压一般保持不变，对刺激有反应。

当出现继发性呼吸暂停时出现呼吸停止、心率下降、血压下降，对刺激无任何反应。

■复苏需要的人员和设备

在对新生儿实施复苏前，做好充足的准备至关重要，如合格的优秀医护团队，完好的医疗设施设备等。

当产妇分娩时，最少应由1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压。复苏一名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各一名，此时的团队精神对救助新生儿起着重要的作用。

复苏前，打开辐射保暖台，保证复苏设备和药品齐全，以备用时功能完好，如检查气囊是否充盈正常，是否感觉到压力作用在手上，气压计是否工作;测试自动充气气囊压力是否正常，压力计是否在工作，减压阀是否打开。如有条件备上脉搏氧饱和度、空氧混合仪等。

■窒息复苏流程图

复苏的适用性：ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用。

新生儿复苏与成人复苏重要的区别是使用人工呼吸而非心脏除颤。

★快速评估新生儿：胎儿出生后需要立即查问以下几个问题：羊水是否清亮，有无呼吸或哭声，肌张力如何，肤色是否红润，是否足月妊娠，如果是的话，采取常规护理，清洁呼吸道，擦干孩子身体，并保持体温。

如果有任何一项答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取复苏措施。

★初步复苏步骤：

1.保持体温：将新生儿放置在辐射保暖台上擦干全身。

2.体位：头轻度伸仰位，“鼻吸气”体位，使咽后壁、喉和气管成直线。

3.清理气道：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物，娩出后用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物，先吸嘴后吸鼻。

应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压在80～100mmHg。

4.擦干全身：擦干并撤换湿床单，防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。

★新生儿复苏流程图的要点为：当心率60次/min时，停止胸外按压;心率>100次/min时，停止正压通气。

持续时间：如果30s后仍无改善，可以进入到下一步医疗救治流程。

当新生儿情况无改善时，应检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常，是否提供了浓度100%的氧气，然后考虑气管内插管，并检查呼吸音，检查是否有气胸。

■羊水胎粪污染的处理

★首先评估新生儿有无活力。有活力的指征为：强有力的呼吸或哭声响亮，肌张力好，心率>100次/min。

以上三项中有一项不好即为无活力。若新生儿呼吸有力，肌张力好，且心率>100次/min，则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔。

★若有胎粪而新生儿无活力：要立即给氧，插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔。

插入气管导管，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出导管时进行吸引，必要时重复操作。

★刺激新生儿呼吸可行的方法有：触觉刺激，如拍打脚丫等。

有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部，挤压胸廓，迫使大腿贴到腹部，扩张肛门括约肌，热敷，冷敷，沐浴或摇动等。

■常压给氧指征

如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则需常压给氧。若需较长时间给氧，应加温加湿，气流保持在5L/min，提供足够的氧气直到新生儿肤色红润。

吸氧时不能用100%纯氧，而要用空氧复合，避免高氧血症所造成的伤害。

新生儿复苏气囊和面罩的特点：气囊的大小要在200～750mL，氧浓度保持在90%～100%，能够避免压力过强。

面罩大小要适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状)。

是否采取下一步要首先对患儿的生命体征，如呼吸、心率、肤色等进行评估。若新生儿有呼吸暂停或心率<100次/min时，用气囊和面罩正压通气30秒，然后再次评估。

若充分正压通气后心率仍<60次/min，在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环，并再次评估。在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给予药物肾上腺素,充分的通气建立之前不能应用肾上腺素。

■正压人工呼吸新理念

★ 正压人工呼吸流程：用复苏囊辅助通气之前，要选择适当型号的面罩覆盖新生儿的嘴、鼻子和小部分下颌，不能覆盖眼睛，不可将面罩用力压在新生儿面部。

面罩良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈，只有密封时挤压气囊肺部才会充气;清理呼吸道，确认气道通畅;摆正新生儿头部;操作者站在新生儿的一侧或头侧，不可将手指或手置于新生儿眼部，也不要压迫其喉部或气管。

★挤压气囊的力度判断技巧：明显的胸廓起伏;双侧呼吸音;肤色和心率的改善。

★肺部过度充气表现：如果婴儿表现出很深的呼吸则说明所用的压力太大，这样很容易造成气胸。

通气频率：每分钟40～60次呼吸。

★胸廓扩张不良的可能原因与举措：

1.密封不良：需要重新放置面罩。

2.气道阻塞：纠正患儿头部位置;检查分泌物，如果有要进行吸引;通气时使患儿的口微张。

3.压力不足：增加压力直到胸廓起伏自如。

可考虑气管内插管。

4.设备运转失常：检查或更换气囊。

★改善的指征：心率增加，肤色改善，出现自发呼吸。

■插入胃管技术要点

持续使用气囊面罩通气时，应插入胃管以减轻胃扩张。

备好8F鼻饲管和20mL注射器，正确测量插入胃管的长度。从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气用);接上20mL注射器，轻轻地将胃内容物吸出;取走注射器，使胃管末端对空气开放;用胶布将胃管固定于患儿颊部。

■胸外按压要领

★胸外按压的指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次。

★胸外按压压迫脊柱上方的心脏胸腔部位，以增加胸腔内压力，促进身体重要器官的血液循环，但要与通气相配合。

按压时需要两人共同操作完成，一人按压胸廓，一人进行通气。按压部位为：胸骨下1/3段，避开剑突。按压的深度应为前后胸直径1/3左右。

★胸外按压常用两种方法：拇指法和双指法。

首选拇指法，省力，易控制按压的深度。

按压时，拇指按压胸骨，其余手指支撑背部。

双指法一名操作者时较方便，更利于手小的操作者，方便脐血管给药。操作时，一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手支撑背部。

胸外按压时配合通气，4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟120个左右“动作”(90次按压和30次呼吸)。经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率。

■停止复苏指征

伦理学专家意见认为，若孕周小于23周或出生体重低于400g，为无脑畸形儿，或确定为13-三体或18-三体的情况下，不进行复苏。

当进行充分的复苏努力，新生儿心搏停止15分钟后，可停止复苏。

如果预后不能确定，则需要继续评估，与患者家属或救治小组讨论决定。