脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformations,AVM)发病率约占人口总数的0.001%-0.01%,占脑血管畸形的56.3%-80%,是最常见的脑血管畸形,男性多于女性,约为2:
1,发病高峰年龄为20-39岁。
脑动静脉畸形有三个组成部分,即供血动脉、发育异常的畸形血管团和引流静脉。血管团的大小不等,可发生在脑的各部位,常有1支或多支增粗的动脉供血,引流静脉扩张而扭曲,可膨大成瘤样,内含动脉血,并可见血流漩涡。AVM伴发动脉瘤的发生率为3%~23%,好发于与AVM供血动脉有关的血管,又称为血流相关性动脉瘤,多发者并不少见,增加了AVM破裂出血的几率。
脑动静脉畸形的年化出血率为4%-18%,年化死亡率为1%,以出血为首发症状的患者第1年在再血率达30%以上。颅内出血患者的死亡率为29%,致残率为23%。
因此及时有效的治疗是挽救患者生命、降低致残率的关键。脑AVM的治疗目的是防止和杜绝病灶破裂出血,缓解神经功能障碍,提高患者生活质量。目前脑AVM的治疗方法主要有AVM病灶切除术、血管内介入栓塞术和立体定向放射外科治疗。
后两种方法在近20年中迅速地发展,由于其创伤小、相对比较安全,常为患者所选择,但从远期效果看要做到彻底治愈还有困难,因此要达到上述治疗目的,最合理的治疗还是手术切除病灶。可由于AVM的大小、部位、供血动脉、引流静脉等因素的影响,不是每一例AVM都能做到全切除,特别是范围广泛或深在重要部位的病灶,具有较高的手术死亡率和致残率。
所以每一例AVM都要从多方面来权衡手术利弊,严格掌握手术指征。
同时可以结合血管内介入治疗和放射治疗,减少手术并发症,改善临床效果。