脱肛即为直肠脱垂,直肠壁部分或者全层向下移位,则称为直肠脱垂。
狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱离出至肛门的外面。
全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或者直肠套叠,仅粘膜的脱垂称为直肠粘膜内脱垂。
1、Ⅰ度脱垂,排大便或者增加腹腔压力时候,直肠粘膜脱出肛门外,长度在三公分之内,可以自行回纳。
2、Ⅱ度脱垂,排大便或者增加腹腔压力时候,直肠全层脱出肛门外,长度在四公分至八公分,不能自行回纳。
3、Ⅲ度脱垂,排大便或增加腹腔压力时候,肛管,直肠,部分乙状结肠脱出肛门外,长度在八公分以上,用手复位比较困难,可伴有肛门括约肌松弛,直肠粘膜糜烂,肥厚,便血大便失禁等症状。
脱肛分度图
1、Ⅰ度脱肛可选用硬化剂局部注射的方法,如石碳酸植物油局部注射,以黏膜及肌层发生无菌性炎症而达黏连固定。还可选择保守治疗如口服补中益气丸、地奥司明片等以改善局部水肿并结合练习提肛运动一起减轻脱肛。
2、Ⅱ度脱肛时,多采用直肠黏膜脱垂切除术,可取得较理想的脱肛疗效。
3、Ⅲ度脱肛者可采用手术治疗。
手术途径包括经腹部,经会阴,经腹会阴和经骶部,可收缩肛门,继而制止直肠脱垂。还可应用腹腔镜手术,术前应用直肠固定术损伤相对较轻,术后恢复快,并发症较少。