Simone
失眠症治疗
一、概述
失眠症是睡眠中断或睡眠时间减少引起的睡眠障碍，使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日磕睡、萎靡和一系列神经精神症状。国外大多数流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人，出现过睡眠障碍，有17%为严重的失眠，失眠严重影响人们的生活工作及身心健康。
现代医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症以及高血压、肝病、甲状腺功能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要表现者均属此证范畴。睡眠对于人类是不可缺少的过程，人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠对于人的重要性仅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢复注意力，促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。
二、治疗方法
（一）辨证施治
（二）耳针疗法
（三）水针疗法
取穴：百会、神庭、印堂、安眠、内关、神门、三阴交、太冲。
阴虚火旺加太溪、风池；心脾两虚加足三里、手三里；肝郁化火加行间、风池；痰热内扰加丰隆、中脘、合谷；心胆气虚加魄户、足三里。
基本操作手法：以上主穴及配穴应根据辨证机体之虚实，气血之盛衰，采用补虚泻实之不同操作手法。留针25-30分钟。
对症选用下列腧穴
1、头痛、头晕：风池、太阳；
2、健忘：大椎、太溪；
3、耳鸣：翳风、耳门；
4、心悸：膻中、通里；
5、食欲不振：中脘、足三里；
6、月经不调，遗精：关元、气海；
体会：重用督脉经穴，督脉联系手足三阳经，是人体诸阳经脉之总汇，“总督诸阳”，具有统摄全身阳气之作用。督脉并脊入脑，故督脉通髓主脑病。重用督脉之百会、神庭，循行线上之印堂以畅达督脉之气，安脑镇静。
在治疗上应从整体着手，调节脏腑气血，交通阴阳。
同时，根据辨证机体之虚实，气血之盛衰，采用补虚泻实之不同操作手法以求取得不同的针效。如百会穴根据辨证虚实、采用迎随、徐疾、提插、捻转等操作手法达到升阳益气、息风潜阳、镇静安神之不同的功效，以达到平衡阴阳之目的。
中药：肝郁化火用龙胆泻肝汤加朱获神、龙骨、牡蛎、郁金、香附。
痰热内扰用温胆汤加黄连、山楂、神曲、莱菔子。
阴虚火旺用黄连阿胶汤、朱砂安神九加减。心脾两虚用归脾汤加减。心胆气虚用安神定志九加减。
耳针疗法
处方：皮质下、心、神门、内分泌、肾、脾、交感。
操作方法：可用皮质下、心、神门为主穴，根据不同证型再加用1-2穴。心肾不交加肾；心脾两虚加脾；肝郁化火加肝、内分泌等。
多采用埋针或埋丸法，嘱病人每日午睡前、晚上睡眠前半小时捻压1次，每次3—5分钟，使耳穴部位稍有胀感即可。
水针疗法
处方：安眠、足三里心俞脾俞胃俞。
药物选择：生脉注射液或丹参注射液2毫升。
操作法：每次取2个穴位，每穴注射药液0.3-0.5毫升。
每日或隔日1次。
7-10为1疗程。
辅助治疗
1、临睡前半至1小时，温和灸涌泉穴或百会穴15—20分钟。
2、自我按摩：前额、太阳穴各30次，风池穴、足涌泉各50次。
3、入睡前行40℃—42℃温水浴10—15分钟，摩擦冲洗的半身浴也同样有益。
4、适当参加体力劳动和体育锻炼，特别是太极拳、散步等活动有一定预防和治疗作用，但不要在睡前运动。
5、合理的作息制度，晚间少有脑力，各人可根据自已的经验和习惯，找出最佳用脑时间和适宜的休息时间，使生活有规律。
6、宜清淡而有营养，避免辛辣、烟酒等刺激性作用，睡前喝一杯牛奶也能使人产生睡意。
针灸治疗本病的作用机制
失眠是由于过于兴奋或激动，大脑皮层长期处于异常兴奋状态，睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制，导致失眠发生。针刺治疗失眠，可能与针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用有关。
针刺能使皮层的兴奋状态得以抑制，并通过针刺抑制皮层的自发放电，改善皮层功能，从而起到治疗作用。针刺对人体神经一体液的良性调整，改善了神经传导功能，也可能是针刺治疗失眠的原因之一。
按语
1、多选心、肾、脾、肝、胆经穴。
取穴不宜过多（8-10穴）。
2、治法以虚则补之，实则泻之。
3、针刺操作手法宜较缓，或用温针，或用灸法，也能获得良效。
4、适当久留针，有的患者往往在留针过程中就产生了睡意。
5、治疗时应尽可能注意选择针灸时机，一般在下午或晚间针灸可提高疗效。
6、某些病程已久的患者难以很快获效，必要时可延长疗程，由每日针灸改为隔日1次或每周2-3次，坚持治疗数疗程，可使疾病逐渐向愈。
药物治疗
1、使用安眠药物应遵循以下基本原则：
（1）应用最小有效剂量；
（2）间断用药(每周2-4次)；
（3）短期用药(一般不要超过3-4周)；
（4）逐渐停药；
（5）防止停药后复发。
药物治疗时，应根据患者的病情及病程分类而异。
2、短期失眠症，应通过心理治疗，解除其紧张因素，给予患者精神松弛方面的劝告和训练，指导其安排合理的睡眠；避免白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步等均会有所裨益。
若用安眠药（苯二氮卓类）给予最小的有效剂量，时间勿超过3周；不要老吃一种药，交替轮换用药，以免产生耐药性和药物蓄积中毒；或可间断用药；如服药1-3个晚上即睡眠很好，随后就可减少用量，再维持1-2日。避免长期用药，安眠药久用可产生瘾性，一旦突然停药，可出现戒断症状。
3、失眠症患者，如有精神障碍必须给予适当抗精神病药物治疗，对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗，疼痛引起者可服用镇痛剂。
4、忧郁症患者的睡眠时间短，睡得不安，睡着后常醒且烦躁不安，需要治疗忧郁症，而不宜催眠药。
5、老年人对安眠药的耐药性较小，应减小剂量。
