1月18日,新华社发布暗访安徽中医药大学第三附属医院医护人员套取国家医保基金的报道。
1月19日,安徽卫计委作出回应:我委获悉后,高度重视,连夜做出决定,成立由省卫生计生委、省中医药管理局、中医药大学组成的联合掉调查组,于1月19日上午8时进驻医院,迅速展开调查,尽快查清事实,明确责任,依法严肃处理。
可以说安徽卫计委,和相关的部门反应是真的很快。
事情的本身,回顾下
在这家医院,只要有社保卡,得什么病,拿什么药,谁来体检,都可由患者点单。为了套取医保资金,该院医护人员在检查,诊断,住院环节大肆造假。
住院拿药像点菜
医生造假“一条龙”
不知道你们怎么看套取社保资金的事,
但是看看各大药店我想你们就习以为常了。
现在的药店什么都卖,卫生纸,米,面,油。只有你想不到没有它不卖的。
安徽中医药大学第三附属医院才成立没几年,
小编本人12年入学就在那个地方,当时还是史河路安徽中医学院西区。
14年我们搬往新区,第三附院才开始成立。
我们每次回去都会看看我们自己的宿舍教室现在都成了什么样,有的成了诊断室,有的成了住院病房。
我对第三附院是有感情的,就是涉事人员也有认识的师姐等。
我想我自己如果父母体检我也愿意拿我的社保卡去让他们用。
就是大多数人去药房买那些日用品其实比超市贵很多,但是还是会去买,就是为了套出来社保卡的钱嘛!
我不是说这样子是对的,只是想说这是一些法不容,情理容的事情。
但是遵守法律还是主要的!
前两天100元医院看病随便住,今天又有人拿社保卡按菜单点菜住院,一方面老百姓看病贵,医保保障群众不满意,另一方面医保基金又被当做唐僧肉,被一些民营医院骗保已经是公开的秘密。而作为医保基金的管理部门,由于人员有限,每天在单位处理各项事务,监管力度明显不够,而且这些都是公职人员,工作岗位固定,天天与医院打交道,很容易有利益往来,监管更有可能睁一只眼闭一只眼。
医疗保险基金是由国家,单位和个人交的,很多人认为便宜不占白不占,很多退休了的人为了一点小恩小惠,医院给个几百块钱就跑去和医院联合骗保,而医院频繁骗保也已经有了经验,会有各种应付检查的手段,比如医保检查来了,就说病人不在,甚至有些地方让病人没事在医院聊天,管饭,医保来了就说刚输完液,或者准备输液,因为医院和病人已经是攻守同盟,医保根本无法判断这些人是真有病还是假有病,而且这些岁数大了的人检查肯定有高血压,心脏病,脑血管病这些问题,根本无法判断。
另外,医保的工作人员,属于公职人员,来源五花八门,就是学医的少,跟医生讨论病情,这就是班门弄斧,最后医保只会设立一些费用指标,总额预付啥的粗犷管理,根本无法解决过度医疗的问题。
骗保,没什么好办法,还是应该加大严惩力度,发现一起取消定点资格,医院如果没了医保只会倒闭,这才能遏制住骗保的问题。
在很多人看来,骗取医保是私营医院的专利。其实,在公立医院也有骗保的情况。1月19日,就有媒体曝出安徽中医药大学第三附属医院存在骗保的情况。
根据媒体报道,医生叫患者出示医保卡后,简单询问病情,就开了住院证。病人如果没时间住院,还可以进行以下操作:写请假条,医保中心来查可以随时联系。另外,医院成社保卡保管员,有市民11年被刷卡800多次……
对于此事,安徽卫计委迅速回应,称调查组已经在1月19日早上8点进驻医院。安徽人社厅也表示,即日进驻医院开展调查,待事件查实后,将及时向社会公布。
其实个别医院的病床也是人满为患。一些没必要住院的,也长期霸占病床。而一些急需病床的患者,却只能在楼道上,临时设置一些病床。说好的医疗资源合理配置,也许没有真正做到位。
有网友表示,很多个城市都存在骗保的现象,只要有熟人,开个住院证明,各种体检项目,拿药什么的,都能走医保,这是医保制度的漏洞!希望能彻底解决!
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对于这类骗保事件,真是见怪不怪,很正常,很普遍,没记错的话,这是本地半年内的第二案例了。
医院骗保的根源是啥?趋利。新闻中揭示了医院有“考核指标”,对于医护人员来说,完不成任务那就是业绩不合格,会影响自身切身利益~收入。想完成指标,甚至拿到奖金,走上骗保这条铤而走险的路。
以骗保的方式,损害集体利益是不可取的。在起案例前,去年6月份庐江有家医院正副院长合力骗取国家医疗补贴,涉事人员被受到刑事处罚,已拉响警报,本地这家医院真是顶风作案,是不吸取教训的典范。
骗保为啥那么顺利?监管缺失。医院能够长期很顺利的这么做,作为监管部门的责任去哪了!政策制定的再好,没有监管的执行,多数都是冰冷的一纸空文。
骗保的行为为啥多发?违法成本低。医院利用违法手段,骗取国家医保基金。即使被发现,追究责任,也只是为数不多的人受到处罚,更多人的“违法成本几乎是零”。
要减少骗保行为,需要严谨的法治、严厉的执行、严格的监管,否则,这种行为很难避免。
个人医保资金是打入卡中,专项使用,看似保障了参保人员利益,在运作过程中还是存在明显漏洞。
一、住院有门槛费。首次1千元,用完后再按医保比例保销。住院规定15天,办出院手院,15天后再住院,三次、四次的住院的大有人在。二次住院门槛费600元,逐次减少。有病人颈椎、腰间盘突出的病状,这种病例应该不需要住院治疗,医院为了创收,不会拒绝病人的要求。晚上去查房,空床率达到百分之九十。
二、在一些可以使用医保卡的药房,摆放了大量的日常生活用品,而这些商品又高于市场价,这又为药方增添一条生财之道。
三、一卡在手,全家享用。在挂号时,医院不会验明正身,只要密码正确,看诊拿药一路畅通。有些家庭为了用完卡里的钱,也会大量采购备用药品,无形中浪费了社会资源。
为何不能把医保费用并入工资帐户?为何有人循环住院?医疗制度的改革,究竟谁受惠的利益最大,是不是要引起我们的深思!
套保骗保绝对是错的,应予严惩,我想说的是由此想到的医院的生存,新医改下的药品零差率,临床路径,高值耗材控制,大型设备检查控费,单病种限价,病源激增,从医人员匮乏,医院规模扩张,大型设备泛滥,基础设施建设和人员经费政府投入严重不足,医保扣费,林林宗宗,真担心哪一天医院开不下去了。
刚看到的时候,脑子里闪过的第一印象是该罚,该狠狠的罚。但是冷静下来想想,医院明知套取国家医保基金是违法的,但是为什么还要这么做呢?随着医改的推进,药品零差价的实施,医院现在职工生存都是问题,这个月的工资发了,还担心下个月的工资没有着落,说是医改是为了造福百姓,可是百姓真的得到实惠了吗,真的看病不再难吗?医务工作者既是救死扶伤的战士,同时他们也是普通老百姓中的一员,也要生存,也会得病,也要就医。无独有偶,发生这样的事,是不应该的,但是对于这次事件的发生,值得相关部门深思!
合肥的安徽中医药大学第三附属医院医护人员非法套取国家医保基金的事件你怎么看?
医院参与的医者医护人员作风有着很大问题,没有去好好思考救死扶伤而是去联合想着套取国家医保基金。此事的发生很可怕,也暴露了这一无耻行为竟然不是个例,国家有多少医疗统筹基本被你们套取真的无法想象、其次便是主动将自己社保卡给医院的人,为了肆意拿药、拿到各种好处而做出此事,可以说有一些过于贪婪。
医疗保险基本取之于民用之于民,个别人与医院联合骗保,骗的是大家的钱,我们职工与企业单位每月缴纳的医疗保险,有的进入社会统筹基金,有的进入个人账户,而他们骗取的便是社会统筹基。
猖狂至极,从门诊到住院,从医生到医护人员,形成有组织的骗保。比如医院只要看到你有医保卡,全家人都可以公用,而且有的人甚至人不去,隔三差五就会看个“门诊”,因为是医保卡在医生手中,隔几天就可以刷一次。其中一个人,11年间医保刷了800多次,真不知道看了那么多次病,是怎么挺过来的?显然就是骗保的人。
为什么会出现这样的情形?
医护人员之所以冒风险大肆违规骗保,是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标,骗保在该院已成半公开的秘密,甚至医生出现医疗纠纷事故后,涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。通过“挂床住院”、虚假住院,或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目,医院增加了医疗收入,而对于“病人”来说,本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。看起来“双赢”的交易,蚕食的是国家医保基金安全,侵害的是全体参保人员的利益。
参保人员获利,举个例子:陈女士住院(人不用去医院)共花费6000元,其中自费部分不足1000元,其余部分均由职工医保支付。期间陈女士不仅拿了1700多元的药,还获得了一张价值3000元的医院推拿服务卡。
安徽省人社厅回应
安徽省卫生计生委回应
想必此次事情被爆出后,以后合肥地区此类事件必定严查、严罚!
必须严惩,拿着患者的医保卡随意用,害人害己。不明就里的患者们还以为捡了便宜。这要是有商业保险,住院一天补助个几百,那赚的更多了,吓人。
医保本身就亏空了,再碰到这么骗保的,对正常使用的人一点都不公平,一定要严惩
医院套保是目前大多数医院情况,大家见怪不怪!事情起因是什么?据内部人事了解透露详情,一个医疗纠纷引起的!视频上这个汪先生其实姓名吴怀军、吴怡超二兄弟蚌埠市人,(原新华社下属二级单位零时聘用人员)母亲马兰英86岁癌症晚期在我们医院姑息治疗病逝后,敲诈三百万!我院没同意!就利用在我院该科护士是其熟人的关系!以这种形式,泄愤报复!我院已经报警并上报上级相关部门! 敬请大家静等调查后消息!