咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一,是人体的一种保护性措施。对于偶发、轻度的咳嗽,不必服用镇咳药。只有当咳嗽剧烈而且频繁,严重影响生活和休息,或可能导致并发症时,方可使用药物治疗咳嗽。
咳嗽,按其是否伴有咳痰及痰液的性质,可分为无痰之咳、有痰之咳、稠痰之咳和脓痰之咳,这四种情况应当分别对待,在治疗上也必须“对症下药”。
1、无痰之咳:无痰干咳和刺激性呛咳,使用镇咳剂。
咳必清(枸橼酸喷托维林片):能选择性抑制咳嗽中枢,并对呼吸道黏膜有局部麻醉作用,故兼有中枢性和末梢性镇咳作用,且无成瘾性。
因此常用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。
含可待因的止咳糖浆:各种含少量可待因的止咳糖浆亦可用于干咳,其既可发挥可待因的强力镇咳作用,又无成瘾性,也是理想的止咳药之一。
如遇伴有胸痛的剧烈干咳,可在医师指导下服用可待因,该药最大特点是止咳作用迅速而强大。
注意:由于该药为麻醉药品,管理上十分严格,不可长期服用。
2、有痰之咳:多痰性咳嗽,使用祛痰药物。
咳嗽伴有咳痰的患者禁用中枢性镇咳药,否则会抑制咳嗽反射,导致痰液阻塞呼吸道,引起窒息或加重呼吸道感染。
祛痰止咳药:多痰性咳嗽是由慢性气管炎等所致,可选用祛痰止咳药,如氯化铵或碘化钾,此两药为恶心性祛痰药,口服后能够刺激胃黏膜,反射性地引起呼吸道分泌物大量增加,痰被稀释后易咳出,从而达到祛痰作用。
复方甘草片、棕色合剂均可选用。
止咳化痰的中药方剂,此外尚有止咳化痰的中药方剂,如川贝枇杷露、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、蛇胆陈皮液、通宣理肺丸等。
对于咳嗽痰多的患者,除药物治疗外,还应多喝水,使痰液稀释,以利于咯出。
3、稠痰之咳:痰液稠厚,使用痰液溶解剂;痰液稠厚,不易咯出时,应选择痰液溶解剂。
痰易净(乙酰半胱氨酸):此药可分解痰液中的黏蛋白,降低痰液的黏稠度,使痰液能顺畅地咳出;
必嗽平(溴己新):可分解痰液中的黏多糖纤维,降低痰液的黏稠度,易于咳出;
沐舒坦(氨溴索):除能使痰液变稀外,还能促进纤毛运动和保护支气管黏膜,是较理想的祛痰药。
4、脓痰之咳:黄绿脓痰,使用止咳化痰药与抗菌素。
痰液为黄色或绿色脓痰时,说明伴有感染,故除选用止咳化痰药外,还需添加抗菌药。
有条件者需要到医院就诊,并送痰培养检查,根据结果选择抗菌药治疗。
此外,当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时,除用镇咳祛痰药外,需要加用平喘药,如口服氨茶碱、酮替芬等;有的咳嗽是由胃食管反流所致,则应使用胃蠕动促进剂(如吗丁啉)和抑酸剂(如甲氰咪胍等)。