Simone
问题分析：肝脓肿 肝脓肿有阿米巴性和细菌性两种以后者较多见其常见致产为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌也见到厌氧菌及其它细菌所致者.诊断要点
（一）病史
1.注意前驱病史细菌性肝脓肿者可曾有疖肿或外伤感染致菌血症或败血症或胆系感染急性阑尾炎肠炎所致门脉系统感染以及隔下脓肿等邻近器官炎症直接蔓延到肝脏；经脐静脉直接蔓延至肝脏因而可见于任何年龄；
阿米巴性肝脓肿者可先有阿米巴痢疾1~2月后发本病.
2.腹部症状右上腹持续性疼痛.阿米巴性者肝区症状轻重不一常为胀满感沉重感或钝痛重者可阵痛或剧痛并向左肩胃区或下腹放射.深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧.
3.全身症状寒战高热食欲不振乏力体重下降少数可有黄疸.阿米巴性者可为稽留热弛张热或长期低热若持续高热肝区阵痛恶心呕吐黄疽可能伴发细菌感染.
4.并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽胸痛呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血.
（二）体格检查体温高有感染中毒面容营养状况差.
肝脏大压痛脓肿表浅者可触及有波动感的肿块肝区叩痛.
上腹可有肌紧张.
阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块.并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征.
（三）辅助检查
1.化验外周血象免疫血清学等检查.
2.X线检查肝影增大右侧膈肌升高.
3.超声波检查肝影增大可见液性暗区的脓肿大小部位数量及深度.
4.核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位范围形状及修复情况.
5.肝穿刺常在B超直指导下进行在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴.
6.CT检查可确定肝脓肿大小部位及数目.
7.部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体.治疗要点
1.支持疗法包括休息高蛋白和高热量饮食供给足够的维生素C和B族输血或血浆白蛋白及复方氨基酸.
2.药物治疗细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿治疗.
3.脓腔穿刺引流在B超导引下经皮肝穿刺肝脓肿置管引流术.若置管引流不畅中毒症状减轻脓肿向邻近器官破溃等应考虑手术治疗.
