软组织肿瘤

软组织肿瘤临床表现

1,肿块患者常以无痛性肿块就诊,可持续数月或一年以上.肿块大,小不等恶性肿瘤生长较快,体积较大.恶性肿瘤的直径多大于5cm.生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰.

2,疼痛高分级肉瘤因生长较快,常伴有钝痛.如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状.肉瘤出现疼痛常预后不佳.Shiu于1989年强调,保肢成功的病例仅27%出现疼痛,而施行截肢手术组疼痛则高达50%.

3,硬度肿瘤中纤维,平滑肌成分较多者则质地较硬,而血管,淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软.

4,部位纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部,下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸,腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部.滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处.

5,活动度良性及低度恶性肿瘤,生长部位常表浅,活动度较大.生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤,其活动度较小.腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型.

6,温度软组织肉瘤的血供丰富,新陈代谢旺盛,局部温度可高于周围正常组织.良性肿瘤局部温度正常.

7,区域淋巴结软组织肉瘤可沿淋巴道转移.滑膜肉瘤,横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大,有时融合成团.指导意见

(一)手术治疗

1.根治性手术所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的,为了保证完整的切除,常常不得不割舍一些正常的组织结构,手术切除亦应包括活检的部位,皮肤及其附近的部分肌肉.对于肌肉肿瘤,受累肌肉应将首尾完全予以切除.只有在临床显示淋巴结已受累时,才实施淋巴结清扫术.

2.减积手术是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法,术后再继以其他非手术治疗,以期改善病人的生活质量并延长病人的生命.如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行减积手术,尔后再辅加放射治疗,可取得好的疗效.

3.截肢术适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血,而又无法止血；或伴发严重感染,如脓毒血症,破伤风等危害病人生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛,难以用药物控制；或肢体己有病理性骨折,失去活动能力等严重状况下,无法用其他方法挽救时,方可考虑先选用截肢术.

(二)放射治疗彻底根治性的手术会造成功能性损伤,截肢或关节离断,治疗的另一选择是手术与放射的联合应用.手术后辅加放射治疗,主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用,而对那些团块状和结节状的大块瘤体往往难以奏效.因此,学者们认为,即使仅作肿瘤局部切除,再加放射治疗,也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效,而且还保存了肢体.单纯放疗,只是姑息性的治疗,因而无法达到治愈的目的.近年来,许多学者提出了术前放疗,并指出,术前放疗有时会优于手术后放疗,因为手术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小,并常会在肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区,有轻度水肿,易于手术分离,可使原认为不能切除的肿瘤得以切除；其次是大部分肿瘤细胞经放射治疗后已失去活力,即使在手术野内留有肿瘤细胞,也无生存和复发的能力.还有一点是软组织肉瘤经过放射治疗后,其周围的脉管大多萎缩变细,甚至纤维化闭塞,失去循环能力,这就会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会,而手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合,要特别注意.

（三)化学治疗对软组织肉瘤有效的药物很多；主要为ADM,DTIC,CTX及IFO,KSM等.一般认为疗效较好的是CYVADIC联合方案.其具体用法是CTX600mg,d1VCR2mgd1,KSM400μg,d1,DTIC250mgd15;3～4周为一疗程.化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗,即术前化疗.

1.手术前化疗体积较大恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗,可使瘤体缩小,提高切除率,避免截肢之苦.

2.手术后化疗手术加用化学药物治疗,已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中.在治疗高度恶性软组织肉瘤中,应在手术后短期内即开始应用,有可能减少远处转移,提高生存率.如时间相隔太久,将难奏效.作者认为用化疗比不用好,早用比晚用好,预防性比治疗性好.一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年,Ⅱb～Ⅲ期化疗2年.生活护理肿瘤局部切除术后约75%～90%的病人局部复发,扩大切除术仍有20%～60%局部复发.加用术后放疗局部复发率明显减少.不能切除者单用放疗有2/3局部复发,在几组报道的病例中5年存活率为19%～56%.肿瘤巨大,分化程度差及有远处转移者预后差.