Simone
袁春旺主任表示，肝癌一旦确诊通常需要手术治疗，对于肝脏良性肿瘤也适用手术切除，切除的大小根据肿瘤的位置与大小。
传统手术的弊端就在于对于患者的创伤较大，恢复时间较长。
随着医学技术的不断发展，手术的方法也得到创新，当前肝癌手术也可以选择微创手术，这给肝癌患者带来了福音。
本期为了让大家了解肝癌手术方法，“肖瘤医生”特邀首都医科大学附属北京佑安医院袁春旺主任介绍肝癌微创手术的优势。
为了方便广大患者就医，袁春旺主任坐诊“肖瘤医生”互联网医院，患者可随时预约挂号就诊，省去排队等候时间。
袁春旺主任，首都医科大学附属北京佑安医院，肿瘤微创中心，主诊组组长，主任医师；
北京肿瘤学会介入专委会常委；
擅长影像引导肝癌、肺癌等实体肿瘤的局部精准微创诊疗及靶向、免疫、化疗等全身治疗，重视肿瘤患者的全程化精细管理，以患者生存质量的提高和生存期延长为目标。
传统开腹手术和微创手术的区别
袁春旺主任表示，传统开腹和微创手术，都是手术的方法。前者需要在病人的右上腹剖开一个颇大的倒L型的伤口。微创肝脏切除手术，则只需在病人腹上开3-6个5-12毫米的伤口。
而微创手术的精神，是用较小的皮肤切口完成同一样的手术，并达到与传统手术一样的效果。
手术的复杂程度，风险，时间未必能减少，但因为伤口较小，病人较容易康复。
而选择微创手术的首要关键，就是肿瘤切除的效果要和传统开腹手术一样好。
微创肝脏切除手术开始时，医生会先在腹部开数个小切口，放入腹腔镜检查体内情况，然后用超声波仪器确定肿瘤的位置，再用特定的手术工具（例如超声刀）把肝脏切除，利用其中一个或用另外一个切口取出样本。
常见的肝脏切除并发症包括出血，胆漏，腹腔脓肿，胸腔积液，肝衰竭等等。
手术风险视乎肝脏切除的规模。
按法国医生ClaudeCouinaud在1954年提出的分割法，将肝脏看成8个分段。
若要切除3个以上分段，便是大范围切除，死亡率可高达百分之
五，并发症发生率可高达百分之四十。
袁春旺主任表示，和其他微创手术一样，微创肝脏切除手术的优点有伤口较小，术后疼痛明显减轻，术后康复较快，相关并发症如伤口疝气，麻痹及慢性疼痛的程度也相对较轻。
对比传统剖腹切肝，微创手术的手术视野更清楚，出血较少，将肝脏与附近组织分开的规模较小，术后腹水量也较少，可说好处众多。
微创肝脏切除手术：腹腔镜手术之一
过去20年，微创手术科研和技术日益成熟，大部分腹部手术都可以考虑微创方法。
但是微创肝脏切除发展相对缓慢，因为肝内血管丰富，切除时必须仔细控制出血，以减少并发症。
进行微创手术，不能使用针线缝合等传统手术的止血方法，故出血控制和止血较不方便，所以其发展相当缓慢。
袁春旺主任表示，随着手术经验和腹腔镜设备的进展，加上以机械人辅助手术，微创肝脏切除技术近年突飞猛进，术中出血控制、切开肝脏及肿瘤定位等技术问题都一一有应对的方法。
尽管如此，它仍然是较为困难的腹腔镜手术之一。
谁适合微创手术治肝癌？
手术的首要目的，是在安全状况达到治疗的效果。
袁春旺主任表示，衡量风险下，并不是所有病人都适合动用微创手术。
其难度取决于肿瘤的位置，大小，与大血管的关系，以及肝脏硬化的程度。
一般来说，符合以下四点的病人，相对适合用动微创手术：
肿瘤体积较小，在直径5厘米以内
肿瘤位于肝脏左叶以及右叶前方
病人上腹部未曾开刀
病人心肺部功能正常
然而，这只是一个大概的原则，手术还是需要视乎个别病情及医生的选择。
袁春旺主任表示，肝癌微创手术适用于早中期肝癌患者，如果您有这方面的问题想要咨询可以联系袁主任，肖瘤医生健康平台随时为广大患者服务。
