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病情分析:药物介绍 药物名称:依那普利 依那普利分子结构式 英文名称:Enalapril 分子式:C20H28N2O5 药物别名:益压利，恩纳普利，依纳普利，苯丁脂脯酸，苯丁酯脯酸，苯脂丙脯酸，苯酯丙脯酸，依拉普利，依那林。 药物类别:抗高血压用药。 所属类别:血管紧张索I转换酶抑制药。 剂型规格:片剂:5mg／片，10mg/片，20mg／片。 商品名:悦宁定，Renitec(美国默沙东制药有限公司)。 编辑本段药效学论
①降压，本品在肝内水解为依那普利拉，成为一种竞争性血管紧 依那普利 张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。依那普利拉还干扰缓激酞的降解，同样使血管阻力降低。本品虽被认为主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效。
②减低心脏负荷，心力衰竭时本品扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，减低肺毛细血管嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量时间延长。 本品为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素Ⅱ的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。 编辑本段药动学论 口服本品后吸收约60%，吸收不受胃肠道内食物的影响。本品吸收 依那普利 后在肝内水解所生成的二羧酸依那普利拉抑制血管紧张素转换酶的作用比本品强，但口服依那普利拉吸收极差。口服本品后约1小时血药浓度达高峰，而依那普利拉高峰血药浓度是在 3～4小时。多数给本品后依那普利拉的有效半衰期为11小时。口服本品一剂后，降压作用于1小时开始，4～6 小时达高峰，按推荐剂量给药，降压作用可维持24小时以上。经肾排泄，口服剂量的94%左右以本品或依那普利拉存在于尿和粪便中，无其他代谢产物。肾小球滤过率减至每分钟30ml以下时，达峰时间、达稳态时间均延迟。依那普利拉可经透析清除，其速率为每分钟62ml。本品不易通过血脑屏障，依那普利拉不进入脑。 编辑本段药理作用 本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉 依那普利 而发挥作用。后者对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。本品降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。 编辑本段适应症状
①用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用。 依那普利
②用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。 本品适用于各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗;也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗，尤以常规应用洋地黄或利尿药难于控制者，能延缓充血性心力衰竭症状的临床进展及减少住院治疗的需要。由于本品效果优于卡托普利，不良反应又较轻，故使用日益广泛，为高血压治疗的首选药。 编辑本段用法用量 成人常用量:
①降压，口服一次5mg，每日一次，以后随血压反应调 依那普利 整剂量至每日10-40mg，分2-3 次服，如疗效仍不满意，可加用利尿药。在肾功能损害时，肌酐清除率在每分钟30-80ml时，初始剂量为5mg，如肌酐清除率每分钟<30ml，初始剂量为2.5mg;在透析病人，透析日剂量为2.5mg。
②治疗心力衰竭，开始剂量为一次2.5mg，1天1-2次，给药后2-3小时内注意血压，尤其合并用利尿药者，以防低血压。一般每天用量5-20mg，分2次口服。 编辑本段禁用慎用
(1)本品能通过胎盘。
在人体研究尚不充分，但在妊娠中 依那普利 、后期用本品有报告新生儿低血压、肾功能衰竭、颅骨发育不良、或死亡者，羊水过少亦有发生，故妊娠时应用本品必须权衡利弊。
(2)本品可排入乳汁，故授乳妇女应用本品须权衡利弊。
(3)本品在儿童中应用研究尚不充分。
(4)老年人对降压作用较敏感，应用本品须酌减剂量。
(5)下列情况慎用本品:
①肾功能减退时用本品可能引起少尿与进行性氮质血症，停用本品后多数能恢复;
②血钾过高，用本品有加重的危险;
③脑动脉或冠状动脉供血不足，严重者用本品可因血压降低而使缺血加重;
④主动脉瓣狭窄，用本品后可能使冠 状动脉灌注减少。可能致畸，授乳妇慎用。对本品过敏及双侧肾动脉狭窄者忌用;孕妇、哺乳期妇女及儿童及肝、肾功能严重减退者慎用。 意见建议:
