Simone
5月11日，2013公立医院院长论坛——“以病人为中心”的管理变革分论坛在杭州召开，该论坛主对以患者为中心的医院管理的探索实践经验进行探讨。
国家卫计委医政司副司长郭燕红在论坛中做了题为“以病人为中心的护理模式的改革”发言，以下为发言全文。
郭燕红：
今天非常高兴来参加“以病人为中心”管理变革的这样一个分论坛，刚才大会主席特别讲“以病人为中心”，从古到今，不管我们医院的背景有多大的不同，但是我们以病人为本应该是医院的魂，这个魂不管是多久，“以病人为中心”这样一个主线是我们医院永远不会变的宗旨，所以我想跟大家分享“以病人为中心”改革护理模式的这样一个内容。
我想从两个方面来看，第一“以病人为中心”护理模式改，为什么改，怎么改。
第二个方面跟大家讲一下从卫生计生委整个卫生系统开展的优质护理这样一个平台，实际上就是来促进互利的改革与发展，让这种改革更好的去吻合“以病人为中心”医院发展的宗旨，所以我想从这两个方面跟大家做分享。
“以病人为中心”实则满足病人需要
刚才我们看医院从古到今，无论是百年前的我们这些教会医院还是发展至今的500张床，6000张床的现代化医院，应该说无论各个医院各个时期什么样的语言表述不同，但是“以病人为中心”医院宗旨的这样一个内涵是不变的。
“以病人为中心”区区六个字，但是它的内涵应该说需要我们就像刚才郑院长说的一样说“以病人为中心”不难，但是做起来太难了，为什么？我们说“以病人为中心”病人的需求是什么呢？
病人是一个人，是一个有病的人，所以从病人的疾病诊疗的需要，身体功能的需要，情感的需要，精神的需要，都需要我们的医疗技术、医疗流程、医患关系，医院文化都要去践行、落实和营造“以病人为中心”流程、规定、制度以及我们医院的软环境。
如果分解来看我们的病人诊疗需要最核心的是安全有效，身体功能的需要最核心的是舒服、舒适、便利、自理能力的回复以及信息快捷，情感的需要是被尊重，被关爱，隐私得到保护，权利得到维护，当然还有精神等各个方面，所以大家可以看病人作为一个有病的人，他的需求正是现代医学发展当中要关注的焦点，不是关注病人有没有疾病，而是关注他的心理、社会精神与他的健康之间的关系。
“以病人为中心”的优质的医疗服务就要去顺应和满足病人的需要，我们来看“以病人为中心”的中心的环第一需要是安全，刚才郑院长来阐述医院安全的治理、流程以及很多的细节。
再往下是在疾病诊疗过程当中的及时有效效率和公平，我们每一个病人都能够享有安全有效和高效的医疗服务，我们作为专业人员我们在实践当中的询证，怎么让我们的病人并发症降低，抗生素的应用等等这一系列都关乎病人的手术切口感染，还有咨询的沟通，特别是现在发达的信息沟通的这样一个社会更需要有正确的咨询，正确的健康的信息给予病人，同时也需要通过这些信息来改进我们临床的医疗护理服务。
还有就是利用各种各样的治疗改进我们医疗的效率，另外还有非常重要的，对病人来讲我们的人员部门应该是一个团队，共同去适应和满足病人的需要。
护理模式既需整体化也需个体化
而这个医疗团队我们说在临床一线在我们现在内地的医院当中最重要的团队其实就是医和护，很多医院还有康复师、营养师，但是对病人来讲我们的医药护理要共同形成团队满足病人的需要，因为病人康复的过程都需要团队的合作共同来实施，所以医疗的团队包含了面对病人提供服务的所有的人员，这些我们发展的很不够，我们的营养师，我们的康复师，还有心理的治疗师等等我们还相对匮乏，在这样的情况下我们更需要形成合力担负病人的诊断、营养等各项“以病人为中心”这些需求的满足。
而从2010年我们开始的改革临床护理模式其实正是顺应了“以病人为中心”这样一个宗旨的落实，原来的护理是按功能分工，当时可能六个护士足以满足病人打针、发药的需要，但是病人并没有得到整个诊疗过程当中所有需求的满足，所以我们要从以功能制的工作方式改变“以病人为中心”责任制这样一个模式也就是说我们的护士是对病人负责，所以现在的很多医院院长都很清晰，一线的护士是对病人的全程全面负责，我们的护士长不是分任务，而是给一线的病人分病人，能够对所负责的病人提供一个全程全面的服务，而且围绕着病人的诊断治疗、康复信息沟通来进行他的责任护理。
对于患者而言住院期间有事找他的护士，对护士而言对每一个病人负责，这样更密切了护患关系，提供给病人更全面的服务。
这种工作模式是落实“以病人为中心”一项责任改革，责任护士一手是联通他的临床的医生，另外还有助理的人员协助他做一些工作，这些也是由于护理服务的特点决定的，这样使得病人需要有一个责任护士来负责他的需求。
其实对于护理发展来讲我们不仅要局限于院内，但是我们的病人无论是住院前还是住院后他的需求是一直联通到他回家之后的需求，所以往前看一步我们护理病人架构还要有新的改变，就是横向上“以病人为中心”考虑到病人的身心需要，同时还要考虑到病人不仅是住院期间还要考虑到回家后的关怀，所以在这个过程当中也需要护理模式往前推进模式的改革，在很多国家都出现了个案管理的工作模式，还有个案管理师的角色，这个人一方面贴近病人和家属，另外一方面是协同了跨学科的护理团队，提供了全方位的服务，所以我们说护理模式的改变应该是说在“以病人为中心”在实施当中的一些改变，在实质上促进护理模式的改革，一项就是模式改革，而另外一项是管理方式的改革。
马部长在很多的会议上都说护理工作是需要改革的，改革的重点是如何使我们的护理模式变成仅仅地以患者为中心的模式，所以改革是改方式，改模式，而围绕着病人的全面全程，所以我们说在整个护理的改革当中如果我们能够让我们的责任护士能够真正成为病人身边的不仅是护理的实施者，信息的沟通者，质量的保证者，安全的维护者的话我相信病人的安全和诊疗的工作会有一个新的提高，所以在改变护理模式的基础上不仅要对病人提供整体化的护理，还要有护理的协调性，还有个体的管理，只有这两个才能把“以病人为中心”很多的诊疗的需求等等在这种模式下做到实处。
所以其实最重要是改变改革和发展，所以在此我也分享我们医院的一些效果，比如说浙一医院通过实施责任制的护理，通过实施优质护理他的医疗的指标安全指标都有很大的改变，另外华西医院的案例通过医护一体化的选小组讨论术前、术后优化流程，降低平均住院日，提高单病床的质量和效率，这项工作对病人来讲是保证了病人的安全，加速了病人的康复，对医院来讲提高了治疗效率，在这样的基础上护理模式的改变同样能够在三个转变和三个提高当中作出自己的贡献率。
所以我希望在座的医院能够“以病人为中心”这样宗旨的指导下，能够在整个医疗护理的模式流程和制度方面能够提高一个新的高度，我想这也是我们这次大会的主题当中所贯穿的“以病人为中心”如何让我们的管理得到改变，模式得到改变。
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