Simone
痔疮微创手术属于择期手术，是将出现在肛门及肛管处的痔疮利用器械进行微创切除的一种术式，手术区域在内脏感觉神经分布的位置，术后疼痛感不明显。若确诊为痔疮，且符合微创手术适应症，建议及早进行手术，尽可能切除痔疮，以防痔疮加重，在手术治疗后多还需住院3-7天继续接受治疗，并观察是否有术后并发症以便及时处理。
痔疮微创手术一般包括pph吻合器痔环切术、HCPT电凝电切仪、COOK痔疮枪技术、TST手术、STARR微创微痛技术等，具体如下：
1.pph吻合器痔环切术：是利用特制的圆形吻合器环形切除齿状线以上的直肠黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，治疗痔疮一种术式，pph痔疮手术创伤小恢复快，多数医院开设了门诊手术，患者无需住院，手术创伤小、痛苦少、术后恢复快，24小时内可正常排便，多适用于重度脱垂内痔、混合痔等。
2.HCPT电凝电切仪：是利用HCPT电凝电切仪进行痔疮治疗的一种术式，可对痔疮进行电切和出血时电凝止血，还可使出现肛裂的病人在高频电热下裂口得以闭合，在防止术中出血方面具有较明显优势。
3.COOK痔疮枪技术：是利用COOK痔疮枪对痔疮进行负压吸引套扎，是痔核与组织分离、坏死、脱落，具有出血少、安全可靠、治疗时间短、并发症及后遗症少的优点。
4.TST手术：TST手术即选择性痔上黏膜切除术，是在PPH手术基础上对器械进行改良后形成的术式，基本操作与PPH术式类似，但更能避免肛门狭窄的发生，手术简单，相比PPH术式，TST手术术后疼痛更轻，并发症更少，恢复时间更短，对肛门功能损伤更小，疗效确切。
5.STARR微创微痛技术：是采用弧形切割吻合器对痔疮进行切除和吻合的术式，比起PPH术式切除范围更大，肛垫上提的效果更好，由于不破坏肛垫正常生理结构、创口小，可降低术后后遗症发生几率，且恢复时间比传统术式更快。
该手术为择期手术，若确诊为痔疮，且符合痔疮微创手术适应症，建议及早进行手术，以防病情加重。
痔疮微创手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，由于微创手术需要用到特殊器械，故价格比传统手术稍高，一般在正规医院行痔疮微创手术费用在1万-1.5万元，具体费用以医院给出价格为准。患者在住院期间行痔疮微创手术的相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。
痔疮传统手术过程长，伤口愈合慢，并发症多，痛苦较多，轻者疼痛、渗血、发热、小便困难，重者肛门狭窄、大便失禁。而痔疮微创手术创口小，且保留了肛垫，最大程度保留肛门正常功能，可减少肛门狭窄、肛门失禁等并发症出现概率，且痔疮微创手术创口区在内脏感觉神经处，故术后几乎无疼痛，或痛感模糊，没有传统手术那么剧烈和明显，且痔疮微创手术恢复快，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
痔疮微创手术难度较低，术中严格操作一般风险不大，但若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或术中操作不严谨，止血不彻底，术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。
1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，出现血压下降、肢端发冷、皮肤发绀等失血症状。术中应妥善止血，严密缝合，术后密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，较大的出血需及时检查，缝合创口，并建立静脉通路，输血输液以扩充血容量，并应用抗生素预防感染。
2.切口感染：主要是由于术中未严格无菌或术后护理不当等因素所致，表现为切口处红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，还可能出现全身发热、乏力等。需要术中严格无菌操作，并术后运用抗生素进行预防性抗感染治疗，做好个人卫生护理，及时更换切口敷料。若出现感染，及时运用药物进行抗感染治疗。
3.尿潴留：术后可能会由于创口疼痛和小腹受牵拉，而出现尿潴留，需先采取热敷小腹部、轻轻按摩下腹、听流水声等方法诱导排尿，若出现长时间的尿潴留，需及时下导尿管缓解膀胱胀满情况。
4.肛门狭窄：术后可由于肛垫及肛门受损而出现肛门狭窄，轻度狭窄可采取多进食含膳食纤维的食物进行保守治疗，必要时局麻下进行扩肛，严重时可采取手术治疗。
5.直肠阴道瘘：可由手术操作创口较大出现直肠和阴道上皮出现通道，导致出现阴道排气、排便，需及时进行手术修补治疗，并应用抗生素预防感染。
痔疮微创手术安全性高，疗效确切，其手术本身多无后遗症发生，但痔疮可在手术后由于多种因素再次出现。
痔疮的治疗一般都不是一劳永逸的，不论是保守治疗还是手术治疗，都会有复发可能，痔疮微创手术也有术后复发的病例报道，具体是否复发很大程度上受术后护理情况的影响，患者在术后需始终注意保持良好饮食习惯，不要吃辛辣刺激、过精细或过粗糙的食物，并摄入足量膳食纤维，保持大便通畅，规律运动，避免久站久坐，每日坚持数分钟做缩肛运动，避免熬夜，可减少痔疮的复发。若出现痔疮复发的情况，及时前往医院检查治疗，扼制病情发展。
1.保守及非手术治疗无效，或传统治疗复发患者。
2.有严重痔疮，如混合痔、环状内痔、Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔、直肠黏膜内脱垂等患者。
3.经不起创伤大的手术的中老年患者。
4.没有足够时间休养的上班人群。
1.有严重的重要脏器功能缺陷或全身状态较差，或为妊娠妇女、儿童，有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡氏综合征等不能耐受手术者，可先调整机体状态后再考虑手术。
2.有凝血功能障碍、深静脉血栓或肺栓塞者，需先处理后再考虑手术。
3.曾因为内痔反复出血，多次接受过硬化剂注射治疗的患者不宜进行痔疮微创手术。
4.有肛门狭窄的患者不宜行痔疮微创手术。
5.经期妇女建议待经期过后再行手术。
患者和家属需要准备的事项如下：
1.家属及患者应了解痔疮微创手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持肛周清洁干燥，术前1天或当日需剃除阴毛及肛周体毛。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
进行痔疮微创手术前需要完善肛门指诊、肛管镜检、超声检查等，以对痔疮病变范围、部位、大小、脱垂程度等情况做基本了解，帮助制定手术方案，还需完善术前常规检查，如血常规、尿常规、便常规检查，凝血四项检查以及肝肾功能检查、传染病检查等，来了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生，并了解患者自身的凝血功能和重要脏器功能等情况，排除手术禁忌症。
痔疮微创手术可采取局部麻醉或腰部麻醉，多采取局部麻醉，一般需要术前4小时禁食水，以避免术中排便排尿影响手术操作，具体时间以医生嘱托为准。
1.pph吻合器痔环切术：采取合理体位进行麻醉消毒后，使用环状吻合器，将内痔及内痔上黏膜及黏膜下组织切除，同时进行瞬间吻合，并切除直肠下动脉减少痔疮供血，使痔核收缩，减少痔核下垂和脱垂。
2.HCPT电凝电切仪：利用直肠纤维镜进入到肛门内，在计算机智能监控下，用电极钳夹住痔核，利用其产生热效应，使痔核组织在数秒内干结而自然脱落。
3.COOK痔疮枪技术：利用COOK痔疮枪中一定压力持续吸引痔疮病灶，当痔核被吸引至合适位置时，将橡胶套扎环环扎于痔核处，将痔核与正常黏膜组织分离，使痔核干结、坏死而脱落，痔疮脱落瞬间压力吸引自动停止。
4.TST手术：运用特制的肛门镜暴露有痔区的黏膜，进行选择性的痔上黏膜切除，保留痔核间的黏膜桥及正常黏膜。
5.STARR微创微痛技术：利用一次性弧形切割吻合器装置，对痔核区直肠黏膜及黏膜下组织进行选择性切除，并配置3层交叉钛钉，进行严密牢固吻合。
痔疮微创手术范围和创面较小，可采取局部麻醉或腰部麻醉，通常以局部麻醉常用，在一开始打麻醉药的时候会有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。
痔疮微创手术操作时间受病情严重程度影响较大，若为程度较轻的单纯痔疮，平均需15-30分钟即可完成，若为混合痔或不止一个痔核，或有肛裂、肛瘘等并发疾病，手术时长可能达到1小时左右，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
痔疮微创手术通常使用局部麻醉，在术中始终为清醒状态，术后注意观察有无恶心、伤口渗血、疼痛、肛裂肛瘘等表现，轻微的头晕和恶心可能为麻醉药效后的反应，一般休息后可缓解，若有明显的异常不适需及时通知医生并干预处理。
1.病情观察：密切监测生命体征和伤口情况，并注意观察肛周是否有出血、渗血、剧烈疼痛，术后24h排便、排尿是否正常，若有不适和异常及时通知医生检查和干预。
2.卫生：保持局部清洁干燥，防止汗液、尿液污染切口，便后洗净臀部，建议穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。家属可协助患者做好皮肤护理，床单、衣物浸湿或脏污时及时更换，保持床单位平整清洁。
3.休息：为患者营造一个安静、舒适、温湿度适宜、温馨的病房环境，保证规律作息。
4.缓解疼痛：根据患者疼痛的程度，可以采取注意力转移法，可适当对会阴及肛周进行热敷，可减轻疼痛、水肿及防止尿潴留，必要时采取药物镇痛等方法来缓解疼痛。
5.合理排便：一般术后24h可正常排便，有便意时及时排便，利用腹部呼吸使大便自然排出，勿用力排便。
痔疮微创手术后有感染风险，需遵医嘱使用抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重患者可适当服用止痛药物；术后多还需遵医嘱采用止血消肿的痔疮栓类药物进行治疗。
痔疮微创手术后应注意避免食用辛辣刺激食物，以免肛周受刺激，可多进食富含膳食纤维及维生素、水分的食物，如新鲜的蔬菜水果，并注意多饮水，可促进顺利排便，预防肛门狭窄。
痔疮微创手术一般需在术后住院3-7天，观察术后情况并配合其他治疗手段进行治疗，若没有出现并发症，伤口愈合情况良好，大多数患者住院3天即可出院，具体出院时间需根据情况而定。
痔疮微创手术后1周左右时，伤口可愈合，完全康复多需1个月左右。若出现肛裂、肛瘘等并发症，还需后续手术治疗者，恢复时间较长，可能需3个月。
痔疮微创手术后4小时内最好卧床休息，术后麻醉效果及疼痛减轻后可以适当进行下肢被动运动，根据情况逐步从床上活动过渡到下床活动，适当活动，避免剧烈运动，以防肛周受摩擦，疼痛加剧，影响手术伤口愈合；术后1个月恢复期内最好不要做大动作，避免剧烈运动，并禁止性生活，可进行提肛运动来加强肛周肌肉紧张度，防止痔疮再次出现。提肛运动为吸气时将臀部及肛部肌肉用力夹紧，肛门向上收，维持5-10秒左右，呼气时全身放松，维持5-10秒左右，可每日反复练习多组，每组10-15次。
痔疮微创手术多需术后1周伤口基本愈合时进行复查，观察肛周创口愈合情况，是否有排便、排尿异常，术后1个月基本康复时需再次复诊，观察肛管及肛门恢复情况，是否有并发症出现，具体时间根据医嘱而定。若出院后出现伤口大量渗血渗液及剧烈疼痛、尿潴留、阴道排便排气等情况，应立即复诊。
痔疮微创手术创伤小，恢复快，多在2-3天可出院，2-3周可恢复正常生活，若无并发症出现，伤口愈合良好，可在术后第3周开始上班，但注意术后1个月内避免大体力劳动，避免工作时经常做爬楼、手提或担重物等活动，以防腹压过大，伤口裂开，影响完全康复。术后注意注意肛周卫生，避免感染，多吃富含膳食纤维和水分的食物，促进软便形成，有利于术后恢复正常工作生活。
