您的位置首页百科知识

方证的内涵(胡希恕讲稿)

方证的内涵(胡希恕讲稿)

这就是我研究这个伤寒论呀,伤寒论它是,张仲景他这个辨证的体系呀就我写那引言,他是讲六经八纲,最后辨方证。这个方证在张仲景这个辨证呀就是一个最重要,最具体,最末的这么一个阶段。那么解释这个方证,方证是这简单的话了。方证就是方剂的适应证。那么方剂的适应证就叫什么方证。

在张仲景这个书里头他也曾经提过。他不强调这个,这意思是这么个意思。但是看这个书的人都把他忽略了。你象他常提的是桂枝汤证呀,柴胡汤证呀,白虎汤证,承气汤证。这都在伤寒论里头提过,金匮要略里也提过。可是读这个书呀,大家在这上头不注意,注意的人呀,首先是陈修园。

陈修园的书我们可以看一看。

陈修园说是呀,他就这么提的,他说桂枝汤证,柴胡汤证,白虎汤证这是仲景书里最大眼目。

最大着眼处了。也就象我说的这个,他是最重要最具体,辨证到最具体了,最末的一个阶段。也就是我以前用那个简单的话,咱们那引言里头也有吗,我说他是辨证的尖端。他这个尖端就是逻辑上讲的内包外延的关系。这个内包,越具体了,这个外延越小了。

你比方说动物。脊椎动物。又**在一种人类。所以你光说个动物那多了去了。你要说到脊椎动物呢,又是缩小他这个内包,外延也就小了。你要说到人,那只是两条腿的人了,能说话。那么他这个辨证也是,开始是大面积的,你象咱们说的六经吧,就是表里阴阳,就是每一个病位都要反应这么两类证候的,这是肯定的,这我说这个是千真万确的,但是从有他这个书到现在没有这么讲的。这就是六个类型。这现在临床上还这六个类型。

你象太阳病吧,咱们常见着。太阳病也就这么两个,一个中风一个伤寒。这么两个类型。那么他就是。所以他这个六经辨证,在分析八纲。张仲景辨证的这么一个程序,体系。最后了,光辨证还不行,得辨方证。那么那个方证,这是很重要一个事情。那么一个大夫,尽管他对于这个辨证念经治的这种体系,理论他什么也不知道。但是就对方剂心里有个数。这是什么呢,就是方证。就是这个方剂适应证心里有个数。他就会运用这个方剂治病。这很多了。这个乡间的秘方就是如此了。他对这个方子呀,那王老太也是呀,那个中医医院的王老太太,他专用那种座药治这个妇科,那治得很好。可是他一看这个病呢,她说这药行,你准行。说是这个药不能治,你这个病我不能治,就是对她那个方证不适应。这是很重要很重要的,所以他这是一个辨证的尖端。要读张仲景这个书呀,要是不知道方证那根本是不行的,所以他这个方证也并不多,连伤寒带金匮就二百多。常用的东西。

可是这里头挺复杂,我这一回就把做一个经方方证类结。我写的这个东西呀,头前你看看这就有了。开头就是桂枝汤类。那么在表证他有两个系列的方证,他为什么就从中风伤寒上起的,一个他是要用桂枝汤法,就是自汗出这类的,一个他要用麻黄汤法。那么随着这个证候的出入,那方剂就得改。所以这个方证最具体了。他要将桂枝汤形成一大系列的方剂,麻黄汤类也形成一大系列的方剂。所以对于太阳病。少阴病的研究也就只是这个,就是发汗剂,发汗剂有这么两个。

你象这桂枝汤我写完了。这回呀不象以前,这回我把方证特别强调一下子。这就是桂枝汤方证探讨最后是这样子。基于以上论述可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂,从这个方剂的性质他是这样子。发汗解热。但于药味偏于甘温,这是拿抽象的来说这个方剂了,他净用甜药,温性药,而有益胃滋液的作用,他能够对胃有好处。就是咱们说这个能够,培补中气了。那么它有滋液的作用,就是滋津液,所以他的应用益于津液不足的表虚证,津液不足。所以这个桂的认识大家有些问题了,我这个是根据实际的情况,要体液充盈的表实证,或者有里热,里不但不需要补益。且还有热。你象酒客不可与桂枝汤就是这个东西。不可与之。有关具体的适应证可归纳为以下几点。这根据仲景说的。桂枝汤的适应证究竟是什么呢,就在这些情景之下,太阳病发热汗出,恶风而脉动浮弱者。,病常自汗出,或时发热汗出者。他都得损失津液,头一个也是,发热他都发热,桂枝汤解热,都汗出,所以脉也弱,脉虽浮而弱,所以脉迟呀,脉弱呀,脉浮而虚呀。这都是说明身上这个体液亏损了。

病常自汗出或时发热汗出者,发汗或下者都是伤人津液呀,那么表未解你肯定还得用桂枝汤,麻黄汤不能用了。

阳明病脉迟,阳明病脉迟他是不及的脉呀,脉迟呀在张仲景的书迟中迟者就是津虚血少,那么虽汗出多,汗出多就象阳明病发多汗那个情景似的,但是而微恶寒者,而表未解者,他表未解,这个解这个表除那个脉迟,汗多,他那个津液伤的更厉害了,也得用桂枝汤.病下利而脉动浮弱者这个他本来是一太阴病脉浮者,你看这个太阴病我都讲过了,可发汗易桂枝汤,这个都是王叔和给搞的,这都不对了,他那个本文呀,根本是对的。

他那个太阴病脉浮呀,这个太阴病是指下利说的,就是利证,利证脉浮,有用葛根汤的机会,也有用桂枝汤的机会,共旁的发汗法一样,他得脉浮,脉浮就说明是表证,就是表里并病。表里并病是一个阳性证,他当然得先解表。

所以在葛根汤呢他这个书上写的,太阳阳明和病,那么在这里边桂枝汤呢他又写一个太阴病脉浮者,所以大家注意呀,太阴病也有表证,不是,他指的下利说的,为什么这个他写个太阴病,那个写个阳明病,也太阳阳明合病呢,他就是病有虚实的关系,他这个脉准是浮弱,他如果这个脉紧,他也用葛根汤。

合着有汗出等等。

读古人书死于句下不行,他这个书年久了,经过王叔和的编次呀。我认为有很多的问题。再就是霍乱吐利。上吐下泻损人的津液更凶了。那么这个他表还没解,而身痛不休者也可以用,稍与桂枝汤。这都不能用其它的发汗方。那么这几项都在特殊情形之下,就他具体的适应证。

研究中医呀,有些问题,你象拿这个桂枝加桂汤,这我也写了,这个仲景呢,他就这么一节,这也值的讨论的,烧针另其汗,针出被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。这奔豚是一个,你看看,我这回注解用点心,金匮要略里,师曰。

奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发做欲死,要是不发作,复还止,那就是好人一样,那么根据这个情景呢,奔豚病用这个来介绍一下,可见奔豚病是一种发作性的神经证,他是发作性的,不发作没有,这么一种病。

这么一种病很多呀,所以这个注伤寒论呀,又说桂枝泻奔豚气,他也没明白这个奔豚,这个原因很多,在伤寒论就有两个,他这一节说的什么呢,说病在表,应该发汗,但以烧针确使大汗出呀,乃非法的治疗,这我注的伤寒论也这么注的,这是一种非法的治疗,他由于大汗出病必不除,大汗表不解,本易导致气上冲,就是容易使气上冲,这个咱们讲桂枝甘草汤都讲了。

如果针处补寒,这个被寒,古人的看法了,拿到现在说就是感染。红肿如核者,这更促进气上冲的加剧。他又加上感染了。这更促进气上冲的加剧了。故必发奔豚。气从少腹,上冲心者,即其后也。这个奔豚病呀就是气从少腹上冲心胸,咽喉呀,这就是他这个证候。一灸其核上各一壮,以至针出被寒.与桂枝加桂汤以解外,并治奔豚也。这个奔豚呀,需要桂枝加桂治。他妈那赵小钦混蛋。他遇到一人病呀,是这个,我说用桂枝加桂,他治好了。下回他又遇到一个,又用桂枝加桂,他又问我,怎么不好使了呢。

我说你大爷真是的,我说那个呀,他是在表证的基础上,他气上冲,由于气上冲而引的这种神经证候。要不是气上冲,要用气上冲下水上冲,那就是苓桂枣甘呀。他脐下悸,你象那什么那个,那个《金匮要略》明明就是三段,还有一个就是这个奔豚汤,奔豚汤在这里李根白皮,葛根黄芩这一类的药。

他是一种,以在少阳这种证候下热,这种的奔豚,所奔豚的造成是多种多样的,就是辨证,总而方这辨方证呀,这也是很清楚呀,他不能拿,见到奔豚就他吗吃桂枝加桂,那哪对呀,他不对,所以这个就是关于桂枝加桂汤证的探讨。

书中论治虽仅上述一条,但也很清楚说明了桂枝加桂汤证或者桂枝汤证而气上冲剧甚者,剧甚者达到高度了,他就发展到这个情景,那么你要说是奔豚,奔豚它也治吧。

可是它得在桂枝汤证基础上,他有表证.他表证没好,要是没有表证他这种奔豚汤证用桂枝汤哪行,那不行。所以我这回呀,把这个东西,费点心思把它。我以前这个都有,就是这个末了,这个方证呀,没解释,没讨论。尤其这个**节的需要讨论。

你象那个桂枝加芍药,桂枝加芍药,他明明底下说,他这个太阴病,那一段呀,那也很精彩。

张仲景的意思呀,你象太阳病也是脉浮,头项强痛而恶寒,所以包括这一些的证候说明这个太阳病。

你光一个头痛能说太阳病吧吗?

阳明病也头痛,你要说光一个恶寒也不行,那三阴病也都恶寒呀,他准得头项强痛而恶寒,这才是太阳病。这个太阴病也是,太阴病的提纲明明写的,太阴之为病,他有腹满,他要是吐,他里头停水。他那么个腹满。而且这种水呀,他那个肠胃太虚了,也失去收涩,还下利,自下利。所以他自利益甚。自利益甚实属少阴。你看张仲景特别把这一段,本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也。他不是说属在阴病呀,他说这个太阴病也有腹满时痛,这个腹满时痛就证候来说,个别的这个证,证候属太阴。但是对于太阴不一样呀,他这个腹满既不是虚满,他这个疼痛,也不是他那个寒痛。他这个纯粹寒刺激肠粘膜,你看他大便。。。,那个腹皮起伏,那就刺激到那个分子上。他能不疼呀,他疼的厉害的呢,这个不是呀,这个纯粹是由于他那个吃泻药,他是误治了。因而使这个腹肌发痉挛。

怎痉挛?肌肉不和了,这个他没整个陷到里头去。就是肌肉不和了。他肌肉发痉挛就是咱们说急,小腹急那个急,急就是满。他这个拘挛的厉害,肌肉拘挛都用芍药呀,芍药好使的很呀,他达到一个相当程度,他病人自然感觉有满,憋的慌。而且呢,有时候他也痛,这都是这个痉挛造成的。他就是。。腹肌不和了,他吃泻药了,整这么一个,当年特别提这个干什么呢?他让你辨证不要片面看问题,片面看问题弄错了,那就当太阴病治就行了。所以呢怕你不明白。大实痛者,这个没陷里呢,要是陷到里了,他变成阳明病了。大实痛,那还得加大黄了,你光这个还不够了。当然也有这些病存在,但是同时里头也实了。

所以他叫做桂枝加大黄汤主之。加芍药还要加大黄。

这治什么呢,治太阴病,这统统是王叔和干的,他这个张仲景这一段不知在哪儿呢?

王叔和他编次的时候呀看到太阴病,他都往里头归,你再看看这个伤寒论