Simone
一、静脉输液的危害影响有些什么 任何质量好的注射剂都不可能达到零微粒,静脉输液药物的配置和药物的相互作用增加了微粒的产生,一瓶250ml的输液中至少有几十至几百个微粒,人体最小的毛细血管直径为4-7微米, 微粒残留在血管或组织中就会对身体产生伤害甚至危及生命。
1. 微生物带入或输液消毒不完全,可引起输液反应。
2. 静脉输液直接进入血液增加药物过敏反应的速率,风险大。
3. 大量的输液,微粒在血管中运动刺激血管可引起静脉炎,出现红肿、疼痛。
4. 微粒沉积在心、肺、肝肾、肌肉的毛细血管中,可引起微血栓致组织红肿、坏死。
5. 过多的微粒沉积在肺毛细血管中,可导致肺纤维化甚至致癌。
专家建议:能口服的不打针,能打针的不输液,减少静脉输液降低输液风险,保障生命安全。
二、静脉输液操作流程 静脉输液操作步骤:
(1)备齐用物,进行核对(三查,八对)检查药液及输液器质量;
(2)根据医嘱填写输液卡,将输液卡倒贴于输液瓶上,套上瓶套;
(3)启开液体瓶铝盖中心部分,常规消毒瓶塞,按医嘱加入药物,加入的药物应合理分配并注意配伍禁忌,根据病情需要有计划地安排输液顺序(严格执行无菌技术操作和查对制度)按照七步洗手法洗手、戴口罩。
(4)打开输液器将输液管针头插入瓶塞直至针头根部; (5)携用物至床旁,操作前核对病人腕带床号、姓名。
解释所输液体的作用。
消毒输液瓶,棉签放入黄色垃圾桶中、输液器外包装纸放入黑色垃圾桶中弃用,挂输液瓶至输液架上排气一次成功。
(6)协助患者取舒适卧位,选择静脉,肢体下放小垫枕及治疗巾,扎止血带,常规消毒皮肤,嘱握拳(根据病情及药物性质选择合适静脉,对需要长期输液者应从远端小静脉开始); (7)备胶布、铺垫巾、扎止血带、选静脉、消毒直径为125px(消毒棉签放入黄色垃圾桶中,检查输液管有无气泡。
),取下护针帽2次排气,操作中再次查对患者的姓名、床号、药名。
再次排气,取下护针帽,用左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,使针头斜面向上,并与皮肤呈15°～30°角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入静脉。
(8)固定针柄,松止血带,嘱松拳,打开调节器(三松)液体滴入通畅,病人无不适后用输液帖固定;
(9)据病情,年龄及药物性质调节滴数;(一般成人每分钟滴数为40-60滴,儿童在20-40滴。
部分药物滴速遵医嘱。) (10)操作后再次查对病人的床号、姓名,整理用物,并在输液卡上记录输液时间、滴数、执行人,嘱患者输液时不可随意调节滴速注意保护输液部位; (1
1)加强巡视密切观察有无输液反应,耐心听取患者主诉,严密观察输液部位状况及时处理输液故障,保证输液通畅; (1
2)输液完毕,轻揭胶布,轻压穿刺上方敷贴处,快速拔针,按压片刻至无出血,整理床单位,嘱病人休息。
三、静脉输液的管理 1.设立专业的静脉输液安全管理小组 人员组成组长由护理部主任担任,组员为各科护士长和护理骨干,通过个人申请或由各科室推荐,经护理部理论考试合格并公示无异议后任用。
各科护士长分别担任本科室静脉输液安全管理责任人,负责本科室静脉输液安全管理的实施工作。
2.完善静脉输液管理制度 借鉴静脉输液实践标准及卫生部门有关静脉输液的相关规范,经临床静脉输液专家充分讨论,在临床论证的基础上,建立、完善一系列静脉输液管理制度,实现精细化管理,例如:静脉输液操作规范、特殊药物告知制度、特殊治疗与患者谈话及签字制度、实习生静脉输液操作规定、医疗废物临床管理制度、建立静脉输液应急处置预案等。
由于输液风险贯穿在静脉输液过程的每个环节,同时由于医疗护理实践的复杂性和服务对象个体的差异性,相关管理制度不能一成不变。
必须根据实际情况不断完善修改。
因此,管理者必须不断查找输液过程中不安全的环节,制订系统的输液风险防范措施及与输液风险管理配套的一系列相关管理制度和监控指标,持续对静脉输液安全工作进行监督、检查,规范护理人员的行为,才能有效落实风险管理,减少输液风险事件的发生。
3.静脉输液风险评估 在护理管理工作中,可以按照PDCA模式进行研究、实施、总结。
在静脉输液风险评估中,可以由静脉输液安全管理小组制订风险评估手册,主要评估医嘱执行、药品保管、药品配置、静脉输入、终末处理等环节及人员资质、工作量、输液设备、输液技术、护患沟通等内容,每个环节和内容进一步细化,例如医嘱内容是否准确无误,护士是否按床护比配备,输液工作量是否超出我院平均水平,是否对患者解释有关输液注意事项,穿刺是否一次成功,加药前是否查对,对溶媒配伍禁忌是否清楚等。
评估结束后,全组成员针对评估结果进行统计分析、讨论,制订整改方案,由评估小组下发到各科室,评估小组成员(主要是护士长)监督本科室进行整改,评估小组抽查整改后结果,并给出评价。
4.护理人员培训 中可以采用分级人员培训形式对全院护士进行静脉输液相关知识培训。
一级人员培训由护理部主任或输液安全管理小组成员负责,培训对象为各护理单元护士长及联络员。
二级人员培训由各科护士长完成对该科护士的培训。
培训内容主要包括静脉输液相关理论、输液相关规章制度、静脉输液技术操作规范、服务意识和护理风险教育等,并通过书面考试强化护士掌握相关知识。
5.完善输液流程管理 前期风险评估结果结合医院实际情况,对原有相应的量表和表格进行修订,完善《静脉输液技术操作流程》、《药物外渗护理单》等文件,对查对、输液、巡视等环节的操作流程进行明确规定,便于按照标准规范化地开展工作。
综上,静脉输液安全管理中,应将静脉用药的各种不安全因素控制在用药、输液操作之前,从而达到静脉用药安全的目的。
依靠制度建设和规范流程对静脉用药流程进行前馈控制,进而有效地防范静脉用药的风险,做到静脉用药的"四正确":把正确的药物、正确的剂量、在正确的时间、给正确的患者,达到安全用药的目的。
四、静脉输液操作的注意事项 静脉输液的注意事项有以下几点: 1.严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。
2.对于长期输液者,保护、合理使用静脉,一般从远端小静脉进行穿刺。
3.挂输液瓶于输液架上,高度适中;
输液前排尽输液管及针头内的液体,如茂菲滴管下段的输液管内有小气泡不易排出时,可轻弹输液管,将气泡弹至茂菲滴管内。
4.在穿刺点上方6～8cm处扎止血带,消毒范围直径大于5cm。
5.注意药物的配伍禁忌,对于刺激性或特殊药物,应在确认针头已刺入静脉内再输入。
6.严格掌握输液速度:
(1)一般成人40～60滴/分,儿童20～40滴/分。
(2)对于有心、肺、肾疾病的患者,老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者,要适当减慢输液速度。
(3)对于严重脱水,心肺功能良好的患者可适当加快输液速度。
输液过程中要加强巡视,注意观察下列情况: (1)滴入是否通畅,针头或输液管有无漏液,针头有无脱出、阻塞或移位,输液管有无扭曲、受压。
(2)有无溶液外渗,注射局部有无肿胀或疼痛。 (3)密切观察患者有无输液反应。 (4)每次观察巡视后,应做好记录。
