酸碱灼伤(burns due to acids and alkalies)是由于接触强酸、强碱所致的原发性刺激性皮肤病。如接触酸碱时防护不当、操作失误等均可能导致酸碱灼伤。患者的损伤程度取决于接触物的浓度及接触时间,可出现皮肤潮红、红肿、灼痛、干燥、皲裂、水疱、糜烂、坏死、溃疡等表现。酸碱灼伤可通过清水冲洗、中和剂冲洗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。
burns due to acids and alkalies
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不会遗传
皮肤科、急诊科
皮肤
皮肤潮红、红肿、灼痛、干燥、皲裂、水疱、糜烂、坏死、溃疡
由于接触高浓度的酸、碱、强氧化剂等物质导致
体格检查、血常规、血生化
酸碱灼伤会引起组织损害,患者应及时就医,尽早治疗。
目前尚无明确的发病率相关数据。
从事酸碱物质工业生产、运输或是使用的职业人群发生酸碱灼伤的风险高。
酸碱灼伤由接触高浓度的酸、碱、强氧化剂等物质所引起,如防护不当、操作失误等均可能导致酸碱灼伤。常引起酸碱灼伤的物质包括硝酸、硫酸、盐酸、氢氟酸、氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钙、氨水等。
1、酸灼伤 常见者有硝酸、硫酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、石炭酸等强酸类。强酸具腐蚀性,作用于皮肤可吸收组织水分,使组织脱水、蛋白凝固坏死。 2、碱灼伤 无机碱性化合物有钠、钾、钙、铵、钡的氢氧化物。碱类物质不仅吸收组织水份,而且能使脂肪皂化,组织蛋白变性,产生溶解性坏死,使碱性液继续下渗,致使病变向纵深发展。
酸碱灼伤患者的症状与接触物质的性质、浓度等因素有关,轻者出现水肿性红斑、水疱,重者引起溃疡及坏死,伴局部皮肤灼痛。酸类物质引起凝固性坏死,碱类物质引起液化性坏死。
1、硝酸、硫酸、盐酸灼伤 三者所引起的化学烧伤症状基本相同,盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深,且较易形成水疱。硝酸是一种强氧化剂,能引起深部烧伤,组织被黄染。硝酸接触皮肤后,产生棕色焦痂,其下为难愈的深溃疡。硫酸透皮作用很深,接触后立即感到疼痛,局部皮肤先变白而后变黑,形成坏死,周围红肿,坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡,愈合很慢。 (1)接触时间短、浓度低者,仅在接触部潮红、灼痒,一般脱离接触后即可消退。 (2)接触浓度较大,皮肤红肿灼痛,继而成褐红,甚至发生坏死、溃疡,愈后留疤。 (3)长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥、角化、易形成皲裂。长期接触酸雾者,可发生湿疹样皮炎改变。 2、氢氟酸灼伤 氢氟酸引起的皮肤损害较严重,好发于两手,特别是手指。依其浓度及接触时间的长短,造成局部不同程度的灼伤,轻者仅有红斑及灼痛;重者开始皮肤多呈大理石样白色外观,逐渐变为淡紫红色,继之发展成果酱色水疱,随后有表浅坏死,覆以棕褐色或黑色焦痂,自觉剧痛,最后形成难以愈合的溃疡。 3、酚(石炭酸)灼伤 具原浆毒性,它具有全身的和局部的作用,可引起细胞蛋白质凝固,吸水性强,能深达人体组织。皮肤接触高浓度石炭酸后立即变白,有短暂的麻木,以后引起红肿、大疱及坏死。 4、碱灼伤 (1)经常接触低浓度者可引起皮肤干裂粗糙,甲板变薄,光泽消失。如为碳酸钠则可使皮肤变黄。 (2)接触中等浓度,可于接触部引起急性皮炎,红肿、丘疹、水疱、糜烂、自觉瘙痒。 (3)接触高浓度者,接触后局部皮肤变白,有刺痛,周围红肿,有的起水疱,糜烂或形成边缘不整的溃疡,上覆痂皮。病程慢,易继发感染,愈合后留下疤痕。
1、碱灼伤后如处理不当,拖延日久可转为慢性皮炎。 2、氢氟酸灼伤后如不及时处理,氢氟酸可向深处及周围渗透,损害可深达骨膜及骨质引起坏死。 3、如果为了美容而用酚行大片皮肤剥脱时,酚吸收后可引起肾小球性肾炎。
1、皮肤接触强酸强碱后出现溃疡及坏死。 2、出现其它危急情况。 以上均须紧急处理,及时前往急诊科,必要时拨打急救电话。
1、皮肤出现水肿性红斑、水疱、灼痛。 2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。 以上均须及时就医咨询。
患者病情较重时,应及时到急诊科就诊;若病情较缓,可到皮肤科就诊。
1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。 3、近期若应用一些药物来缓解症状,可携带药盒。 4、可安排家属陪同就医。 5、可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您目前都有哪些不适? 2、您接触了什么化学物质? 3、您接触了多长时间?是否做了紧急处理? 4、您的症状有没有加重或减轻?
1、我的情况严重吗?能治好吗? 2、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好? 3、这些治疗方法有什么风险吗? 4、如果用药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么? 5、我需要做什么检查?这些检查在医保报销范围内吗? 6、回家后我该怎么护理? 7、我需要复查吗?多久一次?
当患者发生酸碱灼伤后应及时就医。医生首先会进行体格检查,然后迅速进行治疗,如果患者条件允许,医生也可能通过血常规、血生化等检查了解患者情况,有助于诊断和治疗。
医生询问患者病史后迅速观察患者皮损情况,观察损伤的范围、严重程度等,初步了解患者情况。
1、血常规 医生可通过血常规检查了解患者有无中性粒细胞、白细胞数量变化情况,判断患者是否发生感染。 2、血生化 血生化可显示患者有无肝、肾功能损害,显示有无其他生化指标异常,有助于医生了解患者病情。
医生会询问患者接触酸、碱物质的经过,询问患者酸、碱的浓度、接触部位、接触时间、是否进行了紧急处理等,结合患者的临床表现以及辅助检查结果综合进行诊断。
酸碱灼伤患者的治疗方式与患者的具体情况有关,首先应用大量水冲洗,可酌情使用相应的中和剂冲洗或湿敷,冲洗后根据灼伤情况进行相应的药物、手术治疗。
1、迅速脱去被污染的衣物。 2、立即用大量清水冲洗,一般至少20分钟。高浓度酸遇水产热加重局部损伤,可先用纸或毛巾等迅速将酸液擦去,再用大量清水冲洗。 3、酌情再用中和剂冲洗,如为酸性物灼伤可用5%碳酸氢钠或3%氢氧化钙溶液;如为碱性物质灼伤可用3%硼酸或2%~5%醋酸溶液。
根据患者情况适当补液,维持水、电解质、酸碱平衡。
1、氢氟酸灼伤后除上述处理外,还可局部注射葡萄糖酸钙,钙剂可与氢氟酸结合阻止其对深层组织的损害。 2、对氢氟酸灼伤患者,达克罗宁、氧化镁甘油糊剂亦具有沉淀与止痛作用。 3、可选择皮质激素制剂缓解严重氢氟酸灼伤相关症状,如泼尼松等药物。 4、如有必要,可选择青霉素、头孢呋辛等抗生素防治感染。
葡萄糖酸钙、达克罗宁、氧化镁甘油糊剂、泼尼松、青霉素、头孢呋辛
医生会根据患者局部损害情况选择适当的手术方式,比如通过手术进行切(削)痂植皮手术。
氢氟酸灼伤在清水冲洗20分钟后,以碳酸氢钠溶液浸泡或湿敷,然后行钙离子直流电透入,一般以氯化钙溶液于灼伤处以阳极导入。
治疗周期不确定,受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
本病预后与患者灼伤程度、治疗时机有关,部分患者经过治疗可以治愈,但可能会残留皮肤瘢痕,病情较重的患者也可能有不良预后。
酸碱灼伤会导致局部组织坏死,引起疼痛,如氢氟酸还可能引起深达骨质的损害,部分酸碱物质吸收后还可引起肾脏等脏器损害。
部分患者经过治疗后可以治愈,症状得到缓解,不影响患者寿命。
酸碱灼伤的患者需要克服内心的恐惧心理,积极配合医生治疗,科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复,稳定治疗效果。遵医嘱按时复诊,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。
1、心理特点 酸碱灼伤多是意外发生,可导致严重皮肤损害,患者可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。 2、护理要点 (1)家属应多与患者交谈,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除恐惧和忧虑的心理,积极配合治疗。 (2)患者可看电视、读报、听音乐,分散注意力,转移焦虑情绪,放松心情,克服恐惧心理。
1、严格遵照医嘱,足量足疗程用药,注意用药时间、顺序。 2、用药期间如有皮肤烧灼感、瘙痒、红肿等情况应立即停药,并向医生咨询。
1、术后卧床休息,避免剧烈活动,以免影响创面愈合。 2、保持创面清洁干燥,避免感染。 3、加强营养,加速组织和皮肤创面的修复。
1、患者创面愈合后,应鼓励进行功能恢复和锻炼,活动量逐渐增大,不能过度。 2、适当局部按摩,可以起到减轻挛缩、松解粘连的作用。 3、遵医嘱使用抗瘢痕药物。 4、坚持佩戴弹力套或弹力绷带半年以上。 5、注意灼伤皮肤的清洁与防护,如做好防晒、防冻、防摩擦等。
遵医嘱按时复诊,观察创面恢复情况,了解治疗效果。
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。
宜加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,多吃新鲜的蔬菜水果。
病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物
酸碱灼伤是可控可防的,对于一线接触强酸、强碱物质的人员,尤其是新人应加强培训。 1、严格执行化工产品工作流程,安全生产,穿防护服、戴眼罩进入操作区域。 2、操作过程中严格按照规定执行,提高防范意识。 3、把危险的强酸、强碱化学物品,放在安全的地方,比如储物柜,而且要上锁。