Simone
我使用的激光是：达.芬奇飞秒激光+鹰视蓝调酷眼准分子激光、
1、首先摆好头位，左右眼应在同一水平面；角膜缘的平面应该与显微镜镜头同一平面。
2、显微镜先用10倍放大倍数对准角膜中央。
3、持好激光手柄，滴三滴玻璃酸钠于角膜面。并嘱咐病人在滴玻璃酸钠眼水后不要转动眼球，以免角膜面的玻璃酸钠被去除，影响激光手柄的压平锥镜很难密切接触好角膜。不要超过三滴玻璃酸钠，否则会造成角膜透明区很容易超过黄色环线，产生飞秒激光头的压平锥镜和角膜面间的缝隙，最后导致掀瓣困难。
4、对好角膜中央，让负压吸引环充分接触巩膜，并逐渐加大力度对眼球施加压力，使角膜和飞秒激光头的压平镜充分接触，透明区超过黄色环线即可。
5、启动负压，达到设定负压后，自动发出提示声音，此时瞳孔会扩大；确认达到设定的负压后，启动飞秒激光扫描。完成飞秒激光扫描后，负压自动释放。移开飞秒激光手柄。
6、用显微镜16倍放大倍数，评估飞秒激光所制的角膜瓣的质量。如质量好则可以继续做准分子激光手术。
7、掀瓣技巧：达.芬奇飞秒激光所做的角膜瓣，几乎没有气体泡非常微小，不需等待即可掀瓣和准分子激光切削。而且掀瓣比较容易。但是碰上小睑裂、或眼睛爱动的病人，掀瓣还是有些技巧的：尽量靠近蒂作为掀瓣的起点，因为掀起始点往往是比较难找到突破口，找突破口的同时会有角膜瓣缘些许损伤，手术完毕后，掀起点有可能闭合欠佳，需有上睑压迫掀起点，避免上皮植入层间。掀起瓣缘时沿着边线插入，避免盲目地摩擦导致上皮缺失，可以呈90°垂直插入并迅速倾斜插入层间。
8、掀起瓣缘后，顺势分离近蒂部位，可以沿近蒂部位插入剥离子，直到突破一侧瓣缘。然后分区分离角膜瓣，瞳孔区的瓣缘分离要一次性分离，不要用剥离子的顶端分离瞳孔区角膜瓣。
9、有些角膜瓣的瓣缘会比较难分开，那就先分离层间，最后才分离瓣缘，这样剥离子就能像戒纸刀一样分开难分的瓣缘。
10、翻转折叠角膜瓣，蒂部不宜过宽，过宽时可用微撕的操作使瓣蒂宽度缩小。
11、翻转折叠角膜瓣后，可用干棉签(还没用过的棉签)吸干基质床的水，尤其是瓣蒂下的水。
12、准分子激光切削：嘱咐病人正视上方固定绿灯，注意角膜缘保持水平面，与激光束垂直，并尽量保持眼球不动，直至激光扫描完成。为使眼球固定指示光源更加清晰，方便病人注视，可适当减弱照明等的亮度。切削过程中，应密切注视病人的眼位，如有偏移需立即松开脚踏开关，停止发射激光，调整后再继续发射准分子激光进行切削。准分子激光有眼球被动跟踪系统和主动跟踪系统。眼球被动跟踪系统在术眼偏移0.3-0.5mm时，令激光自动停止切削；眼球主动跟踪系统可在一定范围内随眼位移动而跟踪发射激光进行切削。
还应密切观察角膜切削面是否水分过多，如水分过多，应停止准分子激光发射，用干棉签吸干过多的水分，以免形成中央岛或欠矫。角膜瓣直径较小，或激光切削直径过大如散光或远视治疗时、，应注意角膜瓣及蒂部不被激光切削，以免损伤角膜或术后产生不规则散光。
13、角膜基质床和瓣层间冲洗：用BSS推瓣使复位，
14、角膜瓣复位，整复瓣缘：检查瓣缘对位情况时，尤其要注意掀瓣时边缘难分开的部位，如觉得欠理想，则置角膜接触镜，12-36小时取出。这是和板层刀制瓣有比较大不同的地方。病人比较怕痛，也可以置角膜接触镜。
