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“6-5=1”

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最近,南京胸科医院胸外科邹卫、马国栋及王尊乔等医生组成的团队,在该院麻醉科的大力配合下,采用剑突下单孔胸腔镜技术为2例患肺大疱气胸的大学生分别做了肺大疱切除修补术,取得极佳的临床效果。两名小张分别来自中国药科大学和南京理工大学,所患的肺大疱合并气胸是青少年常见疾病,经医生检查诊断后认为外科手术是唯一的治疗方法。经过手术,两名大学生在手术后的几天内迅速恢复,单侧肺大疱手术的药科大学小张已经回校上课,同期双侧肺大疱切除手术的小张近期也将出院回校。两位大学生总共住院时间均较一般常规手术的病人有明显缩短;这其中最重要的原因是该手术团队利用已经问世多年的电视胸腔镜,采用了一个新的手术径路,使患者所遭受的手术创伤更小,所以围手术期更短,出院更早。

电视胸腔镜外科是外科技术上的一个里程碑式的杰出贡献,在微创外科领域开拓了极为广泛的领域,但即使该方法已经将胸外科手术病人的切口做的极为“mini”,尤其对于青少年患双侧肺大疱并发双侧气胸时一侧胸部仅切开一到两个(最多三个)3.5cm的小切口,由于还是不能完全避免肋间的切口及器械对肋间神经极为微小的“影响”,仍然不能完全避免手术后切口的疼痛。

采用剑突下单孔胸腔镜径路,对单侧或双侧肺大疱进行切除修补,使原来即使使用电视胸腔镜“微创”也需各在左右胸部需切开三个微小切口,改变为仅在胸骨正中下方做一个3.5cm的切口完成了上述的手术,术术后的引流管也由此处安置并不另外切口,手术安全有效,手术后复查与常规电视胸腔镜所做的单侧或双侧肺大疱切除修补也没有不同,使“6-5=1”成为具有对病人更为有利的现实。

对患有双侧肺大疱,反复发作左或右侧气胸甚至同时发生双侧气胸的病人临床并不少见,上世纪90年代末之前,此类病人需要手术时往往分期手术,且手术切口至少500px,后来外科医生采用正中切口同期或同期双侧小切口对这样的病人进行手术,虽然避免了一次全身麻醉,但是手术切口及手术创伤完全不尽人意。

电视胸腔镜问世以来,无论是同期还是非同期,手术切口均做到了“微创,mini”,胸外科医师在不断探索过程中甚至从以往的一侧3个微小切口,逐渐改良为一侧2个甚至1个切口,但是无论一侧胸部或两侧胸部,即使是一个“微创,mini”的切口,由于肋间神经或多或少的受到创伤,手术后疼痛、双上肢活动、肩关节运动等方面还是有一定的影响。单孔技术更加微创的优势是正中切口位置的选择。

切口位置从肋间移到了胸骨下方,完全避免了手术切口、器械进出对肋间神经、肋间肌肉的影响,避免了胸壁的损伤,无侧胸壁手术后的慢性疼痛。在医学解剖上,该切口利用胸腔镜可以同时观察、治疗两侧胸腔内的病情,左右兼顾,这是以往一侧胸部切口所不能及的。手术后的疤痕也较小,不在易于暴露的位置。一项手术径路的改进,利益于病患,但是并不能取代所有的外科手术径路,任何手术径路或方式均有其局限性。

但是,当今在胸外科领域,该手术路径已经运用在肺切除等胸外科手术中,随着医学技术的不断改进,安全、有效、副作用少的技术将会越来越受到病人的欢迎,同时也对胸外科医生提出了更多的挑战,外科医生将更好的完善手术技术并加强实践经验,为病人奉献更好的手术方法造福于病人。