双膝髌骨软化症

解放军第309医院骨科孙继桐：你好：看过你的病情简述，希望给您一些建议，首先，髌骨软化并不是一个精确反应髌骨软骨以及髌股关节病变的学术诊断。

所谓髌股关节就是髌骨内表面软骨与股骨滑车软骨见得接触面。根据你的简述，我觉得是髌骨与股骨滑车的剥脱性骨软骨炎，或者又称为髌股关节关节炎。

究其发病机制有如下几点：1发育性问题，主要是黄色人种的女性，相对于其他人种有更多几率出现髌骨高位、膝外翻（膝关节Q角增大）、股内侧肌发育不良，股骨外髁发育过小以及髌骨分型为2-5型等，其最终结局是髌股关节匹配不良，造成髌骨在股骨滑车上运动时内外侧接触不均衡，髌骨向外侧偏斜，只有髌骨外侧半在工作，内侧半负重少，相同条件下，此类人群容易出现髌股关节软骨问题。2职业因素或不适当的运动方式。沙滩排球，登山等运动，如果长期从事，会造成髌股关节软骨的磨损超过修复能力，就像你所做的静蹲训练。

3外伤也是发病因素之一。

至于检查，我认为主要是医生的临床查体，膝关节的正侧位片以及屈膝30度位的膝关节CT就足够了，膝关节核磁共振对于此病的病因学发现无太大帮助，至于治疗，首先是病因学治疗，也就是去除造成髌股关节匹配不良的因素，比如髌骨运动轨迹的调整，其次才是软骨的修复，包括软骨成形或者微骨折技术，其他辅助治疗有软骨营养药物，消炎镇痛治疗等，关节内注射玻璃酸钠在你这个年龄段有点早，另外，你还应该查查半月板，二度褪变一般症状很少，MR的准确度只有88%。

患者：始发病于2000年11月份由于长期练习足球，在西安西京医院诊断为双膝髌骨软化症，MRI报告有少量积液，经过一年的休息2002年好了。

但是在2009年5月份由于参加校运动会项目20m“过河搭桥”（一种蹲下向前爬的比赛）导致双膝疼痛。每天还往返单位和家多个来回，家和单位都是高层，上下楼梯过频繁。到9月16号又由于反复蹲下修理电脑，感觉双膝刺疼，走路无力，走不快。勉强坚持2天后，双膝已经疲劳难受到极限。9月19号用热水洗敷，上下楼梯痛的厉害，走平路双膝无力沉重，刺痛，走不快，打软腿。强迫上班到国庆前时，已经走路左右摇晃，腿难受已经站不稳了。

10月12号去甘肃省中医院又被诊断为双膝髌骨软化症。期间拍双膝CT片.从9月20开始连续服用了12周的盐酸氨基葡萄糖片（葡立），效果不明显。10月1开始在家休息，共休息了近8周。

但开始疼的2周没有休息，以致于一天比一天严重了（此期间双膝敷了消定膏，吃安他美新3天。

10月1号始服用西乐葆2周，一天1粒。从10月12号开始双膝各打了5针玻璃酸钠，一周打针一次，到11月22号，效果还比较明显。

腿走路感觉好受些了，但走路比较慢，上下楼要扶楼梯。只是在注射第一针前2天，右膝不小心轻微拉伤（坐在电脑前，腿斜放在床上，往下抽腿时拉伤，休息1-2天后不疼了。

在11月22号后，开始直抬腿锻炼三周后，又增加了用腿压床动作，右膝内侧开始疼，便放弃锻炼肌力，发现右膝内侧中间用手指压着疼，影响到右膝走路疼，跛行。用双氯芬酸钠2周，扶他林软膏2盒，接着用中药洗液熏洗3周，右膝好些了。

在2010年1月18号双膝开始做针灸和中频10次。在期间感觉走路不太疼，步速也快了些。

接着又开始中药熏洗1周，效果却不好，走路腿又开始无力，打软腿。可能是过度热敷了或此期间活动过多。

并发现右膝内膝眼处有轻微肿胀，在家休息并吃扶他林1周左右症状缓解，于是在2010年2月15号开始肌力锻炼，做静蹲练习1周，每天3次，一次30分钟，但右膝先开始疼，双膝走路又开始无力发软，随停止。距离我发病有12个月了，勉强走路上班，每天都要上下楼梯爬大坡。从3月8号，在陆军总院开始做超短波共3个疗程，6月份一次，9月份一次。吃双醋瑞因3个月，并进行了直抬腿锻炼，并拍了轴位片，报告说骨质未见明显异常。现在大概恢复了5-6成。大夫查体说没有积液。在查体时双膝伸直腿坐位时用手掌研磨疼痛不明显，用手指压时也没有明显的压痛点。右膝肌肉比左腿差较多。还说未到做手术的指征，但做手术也可以。现在走路缓慢，步行20分钟多就感到疲劳无力。

每天上下楼还是要扶楼梯。双膝一直没有明显的肿胀。

坐的时间久，也会感到不舒适。锻炼肌肉力量时断时续，每天2次直抬腿，一次30分钟。症状也是时好时坏，受不了劳累和风寒，也容易扭伤，尤其右膝，一旦疼痛就不得不中断锻炼，转而吃药或做理疗缓解症状。一直勉强上班。学校有假期，在假期间休息感觉效果明显，走路也接近常态，可一上班劳累，就倒退了。眼下右腿坐车时又扭了，走路又瘸了。

打算再次打针，现在适合么？

一直不敢练习静蹲，请大夫给予帮助，谢谢！化验、检查结果：最后一次就诊的医院：兰州陆军总医院