Simone
特别提醒：各个病患的病情各不相同，请以您的主治医师的病情解释为依据。即使由我本人完成手术的口腔癌患者，也请遵循根据具体病情所做的具体建议与医嘱。本手册更不可作为法律依据。
一、术前金标准——活检术发现口腔内的可疑病损，特别是长期不愈的口腔溃疡。一般术前行活体组织检查。活体组织检查，简称“活检”，就是在病变部位切取小块组织，经固定、包埋、制成切片，染色后，由病理科医师在显微镜下观察病变的细胞组织，以确定病变性质、类型及分化程度。该方法是口腔癌最准确的诊断方法，通常需要3-5天左右，有的病变，要需要更长的时间，对于可能是口腔癌的，我一般会提醒病理科加急做，大约三天左右。对于较小的病变，活检术也可以是整体切除病变，并将病变组织送给病理科分析。
二、如何检查口腔癌？所有检查方式仅可略估肿瘤的大小及扩散范围，癌细胞是非常微小的，0.2cm以下、数万个癌细胞团块，看不见摸不着也检查不到。X线片、断层扫瞄（CT）、磁共振扫描（MRI）、以及正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查各有其优缺点。安排何种检查，需由医师判定。其它检查评估项目还有核医学骨骼扫描、腹部超声波检查等。常有人问，抽血检查能否发现身上是否有癌细胞？目前，口腔癌尚无可靠之肿瘤标记物（tumormarker），因此，抽血化验不是评估口腔癌的检查方法，而是一种全身状态的评估方法。
三、如何评估口腔癌？口腔癌TNM分期非常复杂，其分期的根据包括原发灶（T）的大小及侵袭范围、颈部淋巴结转移（N）的情况、是否发生远处转移（Ｍ）。根据TNM分期，口腔癌主要分为四期，分别用罗马数字I、II、III、IV表示1、2、3、4。一般认为I、II期为早期，III、IV期为中、晚期。概括地说，没有发生颈部转移和远处转移、并且原发灶最大径不超过4cm的，通常归为早期；原发灶最大径大于4cm、或已经发生转移，可以认为是中、晚期。治疗前临床分期与手术后病理分期：治疗前临床分期是以临床所见（包括X光影像检查、增强CT或MRI扫描、PET-CT检查）肿瘤大小及淋巴有无扩散或远程转移，来定出肿瘤分期，作为治疗决定的依据与参考。手术后病理分期是依据手术标本的病理报告来重新分期，作为手术后辅助治疗选择与预后（治愈可能性）评估的依据。TNM分期并不是评估肿瘤治愈可能性的唯一依据。患者的全身情况、生活质量、肿瘤的部位、侵犯的结构、肿瘤的厚度或侵犯组织的深度、癌细胞的种类及分化程度等等，都是预后判断的重要参考。因此，即使是中晚期的口腔癌患者，也应该珍惜机会，依从口腔颌面外科医师或头颈外科医师，积极地寻求治疗。
四、治疗前需要做哪些准备？临床上高度怀疑口腔癌、特别是经活组织病理检查明确诊断为口腔癌后，开始选择医院及负责医生、等候床位等。这段时间，长短不定，应充分利用好这段时间，力所能及地做好治疗前的准备。至少建议做以下准备：
1.戒烟戒酒：吸烟与饮酒不仅是口腔癌的主要危险因素，而且也影响心血管、肺等重要脏器的功能，不利于手术后的恢复，增加手术的风险、增加手术后并发症的发生率。早日戒烟，有益。
2.有效镇痛：有些口腔癌疼痛非常明显，影响睡眠休息。建议口服止痛药，例如去痛片、芬必得、氨基双酚可待因等。不建议局部处理癌灶，不建议中医药治疗。
3.口腔准备：建议立即拆掉质量不佳、老旧的金属固定义齿。固定金属义齿影响手术前后的X线、CT检查等影像质量，可能影响手术后的辅助放疗，口腔卫生差，不利于手术时感染控制。建议全口洁治（即洗牙）。
五、口腔癌的序列治疗？口腔癌以手术为主，必要时追加术后放射治疗（简称放疗）或放射化学治疗（简称化疗）。手术切除下来的颈部的淋巴组织，经病理分析证实被癌细胞侵犯时，需追加放疗，称为术后辅助放疗。此外，原发灶大小、手术切除的安全范围评估、癌灶厚度等也是考虑术后辅助放疗的因素。
六、口腔癌手术及术后并发症了解？典型的口腔癌手术，包括口腔癌原发灶扩大切除术、颈部淋巴清扫术、缺损修复重建术及其它辅助手术。少数早期的口腔癌手术，仅需原发灶切除即可。晚期的口腔癌病人在术中切除肿瘤后的缺损，需立即移植血管化游离皮瓣修补。移植血管化游离皮瓣是血管显微手术，手术时间一般需2-8小时。相关研究数据显示，围手术期患者死亡率1%左右，死亡原因大部份是心肺并发症。因此，70岁以上高龄、合并有较严重的心肺疾病的患者，不推荐在专科口腔医院手术治疗。口腔癌的手术范围涉及上呼吸道、面颈部。部分有危及呼吸道安全的，将行气管切开术，也因而暂时不能讲话；手术后一般在手术区域放置有一条或多条的负压引流管，以减少渗出液在手术区域聚积。手术时间较长的，将在手术过程中、全麻状态下需放置导尿管。口腔癌手术，住院天数通常在两周左右。因术区与口腔、鼻腔通联，手术伤口浸泡在口水中，伤口的感染机会较大。术后应积极配合用药。（本文参考北大口腔王佃灿教授，特此鸣谢）
