Simone
心境恶劣是一种长时间的持续性的情感障碍,但它的抑郁程度相对较重性抑郁和双相障碍抑郁发作时轻。患者在大多数时间里感到心情沉重,郁郁寡欢,社会功能受损不明显,生活自理,常有自知力,自己知道情绪不好,要求治疗。
不至于有严重的思维和行为抑制,不会有木僵发生,不会有幻觉或妄想出现。此型抑郁的发生和生活事件和性格都有较大的关系,不会出现早醒和抑郁症状晨重晚轻,不会有严重的内疚和自罪,也一般不会出现持续不断的食欲下降和体重减轻。
患者虽然对前途感到悲观,但经过劝说和鼓励,会有所好转,不至于到达绝望的地步。它的临床症状可以从以下几方面来认识:1兴趣减少表现在即使以往喜好的活动也兴致锐减,很少能从消遣娱乐中体验到乐趣。
2希望减少自感前途晦暗,目标难觅,或渴望成功,却光明依稀,试图努力,却感到举步维艰,感到失望、无助和悲观。3精力减退动力缺乏,总感到自己像一架生锈的机器,反应迟钝,力不从心,无原因的持续感到疲乏,不能进行较剧烈的体力劳动,也不能进行较复杂的脑力思考。
4自信心减少自我评价过低,遇事踌躇不前,不愿主动与人交往,逢人退避三舍,但被动接触良好,接受别人的同情。自卑、自责、后悔和内疚,但有时也把矛头指向他人,怨天尤人。
严重的虽然厌倦生活,但却恐惧死亡,所以虽然出现自杀念头,但往往又顾虑重重。从根本上讲,心境恶劣仅是情感受到抑制,而重性抑郁和双相障碍的抑郁发作是情感、思维和行为均受到抑制。
二、心境恶劣的诊断标准1.至少两年以上,抑郁的情绪在生活中占据了大部分时间,抑郁的日子比非抑郁的日子更多。抑郁作为一种表现,可以主观地被自我发现或客观地被他人觉察。
如果患者是儿童或青少年,烦躁不安的情绪应至少持续一年以上。2.当情绪抑郁时,呈现以下六种表现中的致少两种以上:(1) 厌食或食欲旺盛。
(2) 失眠或嗜睡。(3) 体能下降或疲倦。(4) 没有自信心。(5) 注意力难于集中或难于作出决定。(6) 自我感觉失望。
3.在此两年中(未成年人为一年),患者出现上面1.和2.中所描述的情况,可以有间歇期,但间歇期从来没有持续到两个月以上。
4.在此两年内(未成年人为一年),不曾有过重性抑郁发作出现,也不适合用重性抑郁的部分缓解来考虑。5.不曾有过狂躁发作、混合发作、轻狂躁发作,以及精神分裂症发作。
6.排除发生在慢性精神分裂症的心境恶劣情况。7.排除心境恶劣是由于躯体疾病(如甲状腺功能低下、贫血、产后感染、肝炎、消化性溃疡、癌症、慢性结核、脑退化性疾病等)、药品或毒品的滥用等造成。
8.排除社会、职业和其他一些重要职责上的灾难或损伤。有一种所谓的"隐匿性抑郁"需要在这里提到,因为它实际上是心境恶劣的一个变种,并不单独存在,它是因为突出的躯体症状掩盖了抑郁情绪,在未经过仔细地检查时很难发现其抑郁症的诊断依据。
初一看患者可能没有心境恶劣的典型症状,而是以显着的躯体症状与植物神经系统症状为主,出现在综合医院的内外各科,各种检查无阳性发现,治疗效果不佳,让医生们头疼。
临床遇到此种病例,要想到抑郁障碍的可能,医师应详细问及有关症状,在排除了疾病所致的心理问题之外,再考虑由精神和心理医师来做诊断和评估。
这种"隐匿性抑郁"的常见表现可归纳成三方面:1.慢性的疼痛和躯体的不适,表现在不同的部位,此起彼伏,缠绵不断,总是不能消除。
2.无睡眠感,总是诉苦自己未得到足够的睡眠,睡眠不深,或无法入眠。3.类似神经衰弱症状:头晕脑胀、记忆力下降、精神易兴奋、脑力易疲劳、情绪上易激惹、易烦恼、易紧张、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、阳痿或月经不调。
因此,虽然心境恶劣程度不严重,但也要给足够的重视,以免继续发展,造成更重的病情。早发现,早治疗才是首选方法。
