Simone
1.快速性心律失常
因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者，少数也见于正常人。
(1)室性快速性心律失常
①室性心动过速(室速)
并非所有类型的室性心动过速可引起晕厥。
心源性晕厥的主要原因是室速快，有器质性心脏病，心输出量急剧下降。
②心室扑动和心室颤动
见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。
两者对血流动力学影响均等于心室停搏。
一旦出现，患者迅速出现阿-斯综合征。
③频发多源室性期前收缩
偶可引起心源性晕厥。
(2)室上性快速性心律失常
①阵发性室上性心动过速
通常不会引起心源性晕厥。
当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生晕厥。
②心房扑动和心房颤动
快速心室率和心脏病可作为晕厥的基础。
③预激综合征参与的快速性室上性心律失常
逆向型房室折返性心动过速、多条旁路所致房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速经旁路下传、房速伴1：1旁路下传、房扑伴1：1或2：1旁路下传及心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥。
2.缓慢性心律失常
该型心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。
(1)病态窦房结综合征
包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。
(2)高度或完全性房室传导阻滞
当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。
3.急性心脏排血受阻
(1)心脏肌肉病变
主要见于原发性肥厚型梗阻性心脏病，其主动脉瓣下室间隔显著增厚，超过15毫米，室间隔与左室后壁厚度之比>1.3：1。当剧烈运动或变换体位时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至猝死。
部分患者晕厥和猝死与心律失常有关。
(2)心脏瓣膜病变
主要为瓣膜狭窄所致。
阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。?
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸（又称潮式呼吸,是一种由浅慢逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸）。
1.心电图检查
若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速性还是缓慢性，是室上性还是室性，对明确诊断和治疗都极有价值。
其中，24小时动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系，必要时可作心脏电生理检查以鉴别晕厥的原因。
2.超声心动图
晕厥发作时多难实施超声心动图检查，在发作间歇期可行该项检查，有利于排除因心脏排血受阻的疾病和先天性心脏病导致的心源性晕厥发作。
3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验
（1）直立倾斜试验 是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。
①适应证 有晕厥发作史、仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者或特殊职业者(如驾驶员、飞行员等)。
②禁忌证 有严重心脑血管疾病者不宜做直立倾斜试验。
③方法 60°～80°倾斜，倾斜时间为45分钟。
④判断标准 试验过程中发生晕厥或先兆晕厥伴有血压降低和(或)心率减慢者为阳性。
（2）颈动脉窦按摩 是诊断颈动脉窦综合征(CSS，颈动脉窦晕厥或颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一，可结合食管心脏电生理检查、阿托品试验等检查。
①适应证 有晕厥发作史的患者。
②禁忌证 有严重脑血管疾病、近期心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。
③判断标准 出现以下情况可判为阳性并以此进行分型诊断：
A.心脏抑制型(占59%～80%)：心室停搏≥3秒；
B.单纯降压型(占11%～15%)：收缩压下降≥50mmHg(6.65kPa)；若有神经症状，即使收缩压下降仅≥30mmHg(4.0kPa)也属此型；
C.混合型(占30%)：心脏抑制型合并血压降低；
D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有先兆晕厥症状，其由颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。
（3）立卧位血压和脉率的测定 该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作，主要反映自主神经调节功能。
①方法 测量立位和卧位5分钟后的血压和心率。
②判断标准 立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg(2.7kPa)判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状，立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。
（4）瓦氏试验 该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作，也主要反映血管神经的调节功能。
①方法 先让患者取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。
②判断标准 如有先兆晕厥或晕厥发作者，提示该患者血管运动调节有缺陷。
对于心率缓慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。
如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器。
对于心率快者，可行电复律。
对于室上性或QRS波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。
而对于室速者，除扭转型室速外，可首选利多卡因。
1.发现晕厥患者时
(1)应立即将患者置于头低足高位，使脑部血供充分，并将患者的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道。
(2)在晕厥发作时不能喂食喂水。
神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。
2.心动过缓性心律失常所致晕厥
可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器。
3.心动过速性心律失常所致晕厥
可使用抗心律失常药物。
对于室性心律失常包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因，其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等，有条件的单位，可首选电复律。
4.QT间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥
除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率100～120次/分。
对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异搏定)有效。
5.急性心脏排血受阻所致的晕厥
嘱患者避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征则应尽早手术治疗。
6.病因治疗
明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。
此外，应注意某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。
