Simone
脑性瘫痪是由围产期各种病因造成的，婴幼儿时期发病的中枢神经系统上运动神经元的损伤性病变，最常见是原因有产伤、缺氧窒息、颅内血肿等。由于上述病因（如表4-2所示），造成神经系统代谢紊乱和损伤，继而出现广泛的神经元变性坏死、中枢神经系统的发育减慢甚至停止，从而导致患儿随年龄增加而逐渐产生相应的临床症状。表4-2引起脑性瘫痪的病因产前因素产期因素产后因素怀孕前期怀孕后期先天遗传中期流产妊娠中毒症感染宫内感染母体慢性疾病胎盘早剥颅脑损伤先兆流产妊娠中毒症胎儿脐带绕颈脑血管意外药物因素宫内生长障碍胎儿宫内窒息癫痫宫内感染产伤感染早产低血糖新生儿溶血
1、临床表现症状多数从婴幼儿期开始，由于脑损害的部位和程度不同，表现的临床症状亦不同。损害锥体系统时出现痉挛性瘫痪，下肢较上肢为重；损害锥体外系统和基底节时，可有各种不自主运动，如震颤、舞蹈症、手足徐动症、肌紧张异常等；损害小脑系统时表现为共济失调和构音不清、眼球震颤；如产生广泛的大脑半球病变，则常有语言、智能、视力和听力障碍，也可有体格发育不良或癫痫发作。少数患儿常有不自主哭笑、下颌反射亢进、核上性眼肌麻痹，中枢性面瘫等。患儿一般开始学说话的时间要晚于正常儿童6-12月，开始学走路的时间亦较晚。国外资料统计有65%的患者智商为70左右，仅有45%的患者智商能上90。
2、辅助检查脑性瘫痪的患儿脑组织病理学改变主要依据病因而定。据研究,急、慢性缺血缺氧最容易造成胎儿神经系统的损伤，引起大脑皮质、丘脑、基底节、脑干、小脑等部位病变，严重时可出现双侧广泛性的病理改变。通过CT或MRI检查，很容易发现脑组织有与患儿年龄不相适应的脑萎缩改变。此外，对学龄患病儿童的智力，尚可用WAIS量表测其智商的高低。
3、治疗和预后脑性瘫痪的治疗可分非外科治疗和外科矫形手术两方面。非外科治疗：对脑性瘫痪的患儿主要先从理疗、传统中医推拿、按摩开始，年龄最好在2岁左右，逐步使患儿肌肉挛缩减轻，便于学步。对于锥体外系症状者，主要是通过系统教育训练，锻炼其功能，同时根据不自主运动的类型，选择不同的药物来进行治疗，如氟哌啶醇、安坦、氯硝安定、泰必利等。如有癫痫发作，则可选择苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平等抗痫药对症治疗。对于智力低下的患儿，则主要根据智力康复训练计划有步骤地进行培训。对于肌张力增高，可以用妙纳或巴氯芬解决。外科手术治疗：脑性瘫痪的最常见手术治疗，目的在于松解肌肉挛缩和预防畸形发生。根据畸形的类型，可选择不同的术式，如马蹄足可用小腿肌腱延长术；马蹄外翻可采用外侧距骨—跟骨关节处填充一骨片，并同时延长跟腱来矫正（Grice术）；髋部畸形可用松解髋关节内收肌群和屈肌群来解决；脊椎侧弯可用支架固定矫正等。经过整形手术，患儿的畸形均可以得到不同程度的改善。脑性瘫痪的预后一般比较好，除遗留肢体功能异常和智能低下外，患儿可存活较长时间。
