什么是强直性脊椎炎

1什么是强直性脊椎炎

遗传因素(30%)：

遗传因素在AS的发病中具有重要作用，据流行病学调查，AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%。

感染和自身免疫(30%)：

AS发病率可能与感染相关，Ebrimger等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%，而对照组<30%;

有人发现60%AS病人血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定，以上现象提示免疫机制参与本病的发病。

其它因素(30%)：

创伤，内分泌，代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素，总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。

(一)发病原因

AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传，感染，免疫环境因素等有关。

1、遗传：HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病为1‰～2‰，相差约100倍，有报道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍，HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比 HLA-B27阳性AS病人亲属低，所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面约有5%～20%脊柱关节病病人检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病，因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的唯一因素，有几种假设可以解释HLA-B27 与脊柱关节病的关节：

①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位;

②HLA-B27是免疫应答基因的土改的，决定对环境激发因素的易感性;

③HLA-B27可与外来抗原交叉反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性;

④HLA-B27增强中性白细胞活动性，籍助单克隆抗体，细胞毒性淋巴细胞，免疫电泳及限制片段长度多形态法(restriction fragment length polymorphism)，目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型，HLA-B27阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别，例如所有 HLA-B27个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应，多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇，HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤其是亚洲人，而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强，现已证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌，志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应，反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。

2、感染：近年来研究提示AS发病率可能与感染相关，在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关，有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构，如HLA-B27(宿主抗原残基72至77)与肺为克雷白菌 (残基188至193)其有同源性氧基酸序列，其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS病人有29%，而对照组仅5% ，Mason等统计，83%男性AS病人合并前列腺炎，有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并AS;

其他报道也证实，AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关，Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节，再经脊柱静脉丛播散到脊柱，但在病变部位未能找到感染原(细菌或病毒)。

2强直性脊柱炎的饮食保健

强直性脊柱日常保健

日常生活中最重要的是需注意进行积极和合理的锻炼。临床实践经验证明，运动锻炼在一定意义上甚至比医疗还重要。要保持躯体正确的姿势和活动性，防止驼背的发生。

驼背的发生和发展过程，常非常缓慢，使人难以觉察，因此保持良好姿势极为重要。

不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直，平时应注意适当地进行体位变换，避免长时间维持一个姿势不动，例如“摊”在沙发上长时间看电视，或从事弯腰过久的工作。

(1) 行：当您行走的时候，要尽可能的挺直腰板，两肩放平，头要摆正;

(2) 坐：建议坐直靠背椅，不要久坐沙发、软椅、矮凳，尤其应避免坐躺椅;

(3) 站：站立时尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视。不宜长久站立;

(4) 卧：应坚持睡硬板床，铺约五公分厚之软垫，不用枕头或用薄枕头(能填平颈后空隙即可)，腰椎弧度消失或强直者平卧时背部垫一小枕。

睡姿宜平躺或趴睡，避免屈曲侧卧，这样做有助于保持腰颈部脊柱生理弧度，预防脊柱后凸畸形。

强直性脊柱食疗保健

1、可适当吃些能抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大葱等，经研究，大蒜具有杀菌、抗病毒的作用，适当的使用可预防病毒感染。冬季可服用姜汤，可起到暖胃驱寒的目的。

2、果实食品：一些果实食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到补肾强筋健骨的功效，对于风湿痹痛、筋骨的强健、舒活经络都有很好的效果，多食对治疗强直性脊柱炎有很好的效果。

另外，板栗捣烂敷患处还可以起到消肿止痛的功效。

3、适当多补一些豆类食品，如黄豆、大豆、黑豆等可对治疗强直性脊柱炎有很好的辅助作用，豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质，可促进肌肉、关节、骨骼的代谢，对于骨伤的修复有很好的效果，对身体沉重、关节不利、关节肿痛的风湿类型有很好的效果。

黑豆泡黄酒还可以治疗关节酸痛。

3强直性脊柱炎的诊断标准

1、临床标准

(1)腰痛发僵3个月以上，活动改善，休息无改善

(2)腰椎额状面和矢状面活动受限

(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人

2、放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级

3、诊断标准

(1)肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准

(2)可能强直性脊柱炎：

①符合3项临床标准;

②符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)

2009年：

国际脊柱关节病(SpA)评价工作组(ASAS)发表了炎性背痛(IBP)标准和新的中轴SpA标准。

腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断中轴SpA(原型为AS)：

1、有影像学结果时 如患者影像学提示骶髂关节炎并有≥1个SpA临床特征者。

2、无影像学结果时 如患者HLA-B27阳性并有≥2个其它SpA临床特征者。

4强直性脊柱炎病情恶化的注意事项

极治疗，其次要注意日常生活习惯以及保持健康的姿势，此外还要加强日常功能锻炼。

1. 按时吃药积极治疗

要想防止强直性脊柱炎恶化一定要按时吃药，严格遵从医生的嘱咐，家人和朋友也应当给予患者细心的呵护，让患者保持轻松愉快的心情，有足够的耐心和信心积极配合治疗。

2. 注意日常生活习惯和姿势

日常生活习惯对预防本病加重十分重要，正确的生活习惯能够防止强直性脊柱炎病人发生驼背畸形。

驼背的发生和发展过程十分缓慢，患者自己很难察觉，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。

不论行、坐、站、卧，患者都应记住躯体挺直，还应当坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。

3. 加强功能性锻炼

功能锻炼的益处是很多药物所难以达到的，为避免病情加重，强直性脊柱炎患者应当加强功能锻炼，使脊柱逐渐恢复健康的功能。

适当的锻炼能够使骨骼更加强壮，让骨骼更加坚固，增强了对机体的支持能力;适当的锻炼还能促进肌肉代谢，使之更加有力，有助于关节的稳定性;锻炼还可以调节心理平衡，消除焦虑和忧郁。

5强直性脊柱炎会遗传吗

强直性脊柱炎与类风湿性关节炎相比更具有遗传性，患者后代，尤其是男性患者后代可能通过遗传因素而患病，遗传因素以HLA基因为主。

在强直性脊柱炎患者群中，96%HLA-B27基因为阳性，而普通人群仅有7%阳性率，家族中 HLA-B27基因阳性者的发病率也是普通人群的100 ～200倍。且有报道认为本病为常染色体显性遗传，但HLA-B27阳性并不说明就是强直性脊柱炎。

(1)重点询问患者下腰背发僵和疼痛。腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。以下项目有助于炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：

①症状发生在40岁以前;

②缓慢起病;

③症状持续3个月以上;

④背痛伴发晨僵;

⑤活动后症状减轻或消失。上述5项中有4项符合则支持炎性背痛。

(2)以外周关节起病的患者往往表现为膝、踝关节肿胀和疼痛。要注意询问既往有无上述关节肿痛病史。

(3)询问有无关节外或关节附近骨骼的疼痛，如胸肋骨连接部位、棘突、髂骨、坐骨结节等，有无肌腱附着点疼痛，如足跟等。

(4)有些患者可以出现全身症状，如发热、疲倦、厌食等。

(5)关节外表现，如急性虹膜炎、主动脉关闭不全及肺、肾等器官受累。