髌骨软化症最新疗法

一、髌骨软化症的最新疗法

二、 髌骨软化症的病因

三、髌骨软化症的检查

1、髌骨软化症最新疗法

1.1、髌骨软骨切削术:包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

1.2、软骨表浅切削:用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。

浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。

1.3、软骨切削至骨质:如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。

未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。

1.4、软骨切削至骨质及钻孔:切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。

2、髌骨软化症是什么

髌骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高,其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂,脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎,由于其病因尚不十分清楚,临床治疗效果不佳。

3、髌骨软化症的诊断

3.1、髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感,磨擦声和疼痛不适;

或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

3.2、单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3.3、X线检查:照膝关节正,侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见,晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生, 诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛。

自身免疫(25%):关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用,在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗Ⅱ型胶原的抗体,免疫荧光方法检查髌骨软化症患者的病变标本,发现软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG,IgA,IgM和补体C3附着,由此推断在软骨损伤过程中有自体免疫反应参与。

软骨营养障碍(20%):各种致伤因素(特别是机械刺激)使关节液的分泌及其成分(如酶的活性,各种营养物质的含量,关节液的渗透压等)发生异常变化,影响髌软骨正常的营养和生理生化过程,促使软骨变性而发病,由于关节骺软骨复合体中骺软骨的生存力高度依赖于软骨血管的血流供应,故血供不足也是髌骨软化症的病因之一。

本病的辅助检查方法主要是体格检查,X线检查及放放射核素检查:

1、髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感,磨擦声和疼痛不适;

或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛,有关节腔积液时,浮髌试验可呈阳性。

2、单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

3、X线检查:照膝关节正,侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见,晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

4、放射性核素骨显像检查时,侧位显示髌骨局限性放射性浓集,有早期诊断意义。