Simone
3叉神经疼3叉神经痛3叉神经是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一.3叉神经痛是指在3叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状.病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起.原发性3叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查无阳性体征.口服卡马西平治疗有效.3叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁窦炎、偏头痛、颞下颌关节紊乱综合征、舌咽神经痛、非典型面部神经痛.参考资料：3叉神经痛分原发性和继发性2种.原发性3叉神经痛是指面部3叉神经分布区反复发作的、短暂的剧烈疼痛，无3叉神经损害的体征，其病因尚未完全明了.本病多见于女性，常在40岁以上发病.绝大多数为单侧性，个别病例为双侧性.疼痛发作突然，常从面颊、上颌或舌前部开始，很快扩散.疼痛剧烈难以忍受，有针刺样、刀割样、触电样或撕裂样.发作严重时可伴有面部肌肉抽搐、流泪和流涎等症状，因此称为痛性抽搐.每次发作持续时间很短，短至数秒钟，长至1~2分钟，可连续多次发作.发作间歇期可完全无疼痛.一般白天或疲劳后发作次数增多，症状较重，休息或夜间发作次数减少，症状亦轻.病人的唇部、鼻分、颊部、口角、犬齿及舌等处特别敏感，稍一触碰即可引起一次发作，称为“触发点.发病初期，发作次数较少，间歇期较长，以后发作次数增多，间歇期也缩短，这样反复发作可持续数月，然后缓解一时期，接着再发作，很少能自愈.一般在冷天易发作.诊断时需与牙痛（为持续性钝痛，可发现病牙）、副鼻窦炎（为持续性胀痛，副鼻窦处多有压痛）、青光眼（前额痛为持续性胀痛，有怀疑时可测眼压）鉴别.当3叉神经痛伴有3叉神经受损害的体征或其他颅神经损害体征以及肢体功能障碍时，称为继发性3叉神经痛，说明颅内严重病变，需及时去医院作必要的检查.原发性3叉神经痛首先应采用药物治疗，可选用痛痉宁、苯妥英钠、氯丙嗪、安定、7叶莲以及各种止痛剂.对长期药物治疗效果不好或服药后有反应的患者，可考虑手术治疗；发作严重，服药治疗无效，又不愿接受手术，或健康情况不能承受手术者，可考虑作3叉神经封闭治疗.原发性、继发性3叉神经痛的病因分别是什么?目前对原发性3叉神经痛的病因仍不清楚，有以下几种说
法(1)血管压迫学说：1920年Cus提出，原因不明的颅神经麻痹，可由脑干附近的动脉压迫所致.压迫血管可能是脑底动脉和小脑上动脉
(2)机械压迫学说：1937年L提出3叉神经痛是由于3叉神经根受到岩骨嵴的压迫所致.有人发现3叉神经痛患者齿状突的位置平均较正常人为低.而颅底陷入是导致3叉神经痛的主要原因
(3)缺血学说：因3叉神经痛多见于50岁以上的老年人，因易合并有动脉粥样硬化及脑缺血，故有人提出，3叉神经节的神经细胞因反复缺血而致3叉神经痛
(4)中枢病源学说：有人把3叉神经痛解释为丘脑症候群，类似癫痫发作.病灶并不在3叉神经根、半月神经节或周围支上，而是由于丘脑?皮层机能障碍和脊髓3叉神经核团异常引起，3叉神经脊髓束核罗氏胶质内中间神经元变性，中枢性门功能的抑制解除而致疼痛发作
(5)其他学说：有人认为3叉神经痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染学说；还有人认为由于患者胃酸减低、蛋白质消化不良，产生组织胺或类组织胺物质，使3叉神经过敏性水肿而致3叉神经痛的变态反应学说.继发性3叉神经痛是沿3叉神经走行的肿瘤、炎症、血管病变及颅骨病变所致
(1)脑干病变：延脑和桥脑的病变，如脑干空洞症、血管病、炎症、多发性硬化、肿瘤等.疼痛表现不典型伴有脑干结构损害的表现
(2)3叉神经干病变：多为桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎等.伴有3叉神经分布区的感觉和运动障碍
(3)3叉神经半月神经节病变：颅底肿瘤、颞叶下部脑膜瘤、转移瘤或颅底蛛网膜炎等可侵犯半月神经节.3叉神经分布区的带状疱疹是其主要特征
(4)3叉神经根病变：眶内肿瘤、眶上裂综合征、海绵窦部病变都可侵犯3叉神经根而致3叉神经痛.因上述原发性或继发性种种原因造成3叉神经局部脱髓鞘，由此引起周围性异位性复发性电活动及3叉神经核的节段性抑制的丧失，致使原发性传入纤维活性增加，这样在存有正常3叉神经核内控制传入活动的抑制机制受损害时使3叉神经核中间神经元阵发性释放，因而，当累及3叉神经的易损伤性3叉丘脑转换神经元时发生神经元活性的阵发性爆发而出现3叉神经痛.3叉神经痛的临床表现有哪些，其药物治疗、封闭法治疗、手术治疗如何实施?3叉神经痛的发病年龄较广，文献报告最小的发病年龄为10岁，最大的为89岁，但多数发病年龄为中、老年人，有人统计平均为51岁.当20~40岁出现3叉神经痛应多考虑为多发性硬化致桥脑脱髓鞘损害.女性发病稍高于男性，一般认为男女之比为2∶3.疼痛通常局限于一侧3叉神经分布区内，最多为第2支(主要为颊部、上唇和上齿龈处)和第3支(下唇和下齿龈)同时受累，其次为单独第2支和第3支，再次为3支同时受累.疼痛通常为发作性的闪电式，短暂而极端剧烈的疼痛，呈电击、刀割、烧灼或针刺样疼痛，疼痛大多浅表，由一定的痛灶开始，并向受累神经的分布区域放射，也可由一支串到另一支或波及整个3支范围，甚至偶见放射至枕部或肩部，但从不跨越中线而及对侧.有时疼痛发作时可伴有流泪、流涕，由于疼痛剧烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患侧颜面发生皮肤擦伤、增厚甚至眉毛脱落等.有的患者疼痛发作时，不断地作吮口唇、咀嚼等动作，以期减轻疼痛.短暂而迅速的反复发作是3叉神经痛的重要特征，疼痛骤然发生而无先兆，开始每次几秒又第2次疼痛.有些在每次疼痛间歇期仍有钝痛，并未完全缓解，因而，病人常诉说疼痛持续几小时甚或几天.疼痛可见周期性发作，尤其在发病后最初几年内，每次发作期可持续数周至数月，然后不明原因地突然疼痛自行缓解，间歇数周、数月乃至数年后再度复发.一般多于冬夏季缓解，春秋季复发.3叉神经痛药物治疗有
(1)卡马西平：又称酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痉宁，是目前认为治疗3叉神经痛最好的药物.治疗开始口服0.1~0.2克，每日1~2次.逐渐加量，直到疼痛消失，维持2周左右，再逐渐减量.一般每日用量0.4~0.6克，最大剂量不超过1.2克/日
(2)苯妥英钠：成人开始治疗每次0.1克，每日3次口服，逐渐增量，最大不超过0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐渐减量.肌肉或静脉注射一次0.125~0.25克，每日总量不超过0.5克，临时用等渗盐水溶解后应用.副作用有头晕、嗜睡、共济失调
(3)氨苯氨丁酸：可作为以上两种药物的替代药物.剂量为每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60~80毫克.副作用有嗜睡、恶心或呕吐
(4)氯硝安定：口服开始剂量为1毫克/日，分3次口服，即可产生治疗效应，而后每3日调整药量0.5~1毫克，直至有满意的治疗作用，维持剂量为3~12毫克/日.此药个体差异大，最大可达20毫克/天.停药时应逐渐减量
(5)唛酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，渐增每次3克，每日3~5次，至疼痛消失.或将4克唛酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小时滴完，用药2~3天疼痛缓解后改为口服
(6)维生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，连用10天，改为每周2~3次，持续3周.一般常与卡马西平或苯妥英钠合用
(7)山莨菪碱：即“6542，口服每次5~10毫克，每日3次.肌注每次10毫克，每日2~3次，疼痛减轻后改为10毫克，每日1次
(8)7叶莲：每次3片，每日4次.肌注每次4毫升，每日1~2次.可与其他药物合用
(9)毛冬青：每次2~4片，每日3次.症状严重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次.封闭疗法是将无水酒精或其他化学药物直接注入到3叉神经的周围支、神经干或半月神经节内，使注射部位神经组织发生凝固性坏死，阻滞神经的传导功能，致使该神经分布区域内感觉丧失，从而消除疾病.封闭疗法最常用的药物是无水酒精，其次是甘油、维生素B12、强地松龙等.穿刺部位选择相应的3叉神经痛的发作区域的固定穿刺点,如第一支的眶上孔、第2支的眶下孔、第3支的颏孔.经药物、酒精封闭等综合治疗无效，病情严重而身体条件又允许者，可考虑手术治疗.目前手术治疗大致可分为以下4种
(1)3叉神经周围支切断术
(2)3叉神经感觉根切断术，为目前的首选术式
(3)延髓3叉神经脊髓束切断术，仅适用于个别伴有严重的第一支痛或在双侧3叉神经痛时选一侧行此手术
(4)半月神经节及后根减压术，适用于患第一支痛的年轻人或双侧3叉神经痛者原发性3叉神经痛的治疗方法有哪些？3叉神经痛分原发性3叉神经痛和继发性3叉神经痛.继发性3叉神经痛应针对病因治疗（如肿瘤切除等）.原发性3叉神经痛的病因不是很明确，其治疗方法有很多.药物治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法、半月神经节射频控温热凝术、手术疗法均可应用于3叉神经痛的治疗中.但应首选对机体损害较小的方法.原发性3叉神经痛首选药物治疗.卡马西平（又称痛痉宁或酰胺咪嗪）100，口服，每日2次，若不能止痛，则每日增加100，直至疼痛被控制为止，其每天最大用量不可超过1.2.也可用苯妥英钠100，口服，每日3次，其每天最大用量为600.此外，可肌注维生素B12?0.5~1，2周为一疗程.也可口服中成药7叶莲3片，每日4次.6542（山莨菪碱）5~10，每日3次等.针刺时应选择邻近神经干的穴位，要使患者有强烈的针感.眼神经痛常选下关、太阳、丝竹空、头维等配合谷穴；上颌神经痛可选下关、迎香、颊车、听会、4白配合谷穴；下颌神经痛选合谷、下关、大迎、地仓、颊车等穴位.封闭疗法对3叉神经痛也有一定效果.可用1%~2%普鲁卡因与维生素B12行疼痛神经支阻滞麻醉，或穴位封闭，每日1次，10天为一疗程.理疗时，可将维生素B1或维生素B12和普鲁卡因用离子导入疼痛部位或穴位，使疼痛减轻.组织疗法是把1的缝合肠线埋入罹患分支的神经孔附近或膈俞穴处，也可将冷藏的组织浆2~3注射于腹部皮下组织或肌内，每周1次.注射疗法常用无水酒精注射于罹患部位的神经干或半月神经节，使局部神经纤维变性，以阻断神经传导.半月神经节射频控温热凝术止痛效果好，复发率较低，可重复使用，采用能精确控温的热源?射频发生器及其配套的温控电极和19号绝缘针，将针刺入卵圆孔达半月神经节，利用射频电流在组织内产生热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择的破坏传导痛觉的纤维，而对热抵抗力较大的触觉纤维不受影响，但操作必须精确，严格消毒.当其他所有治疗均无效时，可采用手术治疗.如线片示有病理骨腔，可予以清除；怀疑埋伏智齿为病灶牙时，应予以拔除.必要时行3叉神经周围支撕脱术，常撕脱下牙槽神经和眶下神经；还可行颅内手术，以切除部分3叉神经根及行微血管减压术.中医是怎样治疗3叉神经痛的?3叉神经痛以单侧面部的阵发性、电击性、短促而剧烈的疼痛为特征，临床可分为原发性与症状性两类，其中原发性3叉神经痛多在40岁以上人中发生，女性较为多见.中医认为病因虽然多端，但以风、热、痰、虚4者为害最多，具体辨证论治如下：风寒外袭型，起病较急，疼痛较甚，或面颊有拘急收紧之感，得温熨痛减，吹风受寒辄发或加重，或兼头痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白腻，脉浮紧或弦紧.治拟疏风散寒，方用川芎茶调散加减，其中川芎12克，荆芥12克，防风9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，细辛3克.胃火上攻型，面颊及齿龈疼痛如灼，遇热痛增，面红目赤，口渴喜饮，心烦，大便秘结，溲赤，舌质红苔黄，舌边红，脉滑数.治拟清泻胃火，方用清胃散加减，其中当归15克，黄连12克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克.肝胆郁热型，患侧阵发性灼痛，痛连头角，时作抽掣，常因情志刺激而诱发，心烦易怒，面红目赤，口苦，舌尖红，苔黄，脉弦数.治则为清肝利胆，方用当归龙荟丸加减，其中当归12克，龙胆草15克，栀子9克，黄连9克，黄芩9克，大黄6克，芦荟9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，钩藤12克，地龙9克.阴虚风动型，面部胀痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，头晕目眩，心烦易怒，面部烘热，失眠多梦，腰膝酸软，耳中蝉鸣，咽干目赤，舌质红少苔，脉弦细而数.治应滋补肝肾、平肝熄风，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻9克，钩藤12克，石决明18克，栀子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神12克.气血亏虚型，头面痛频发，痛势隐隐，有空痛感，起则痛甚，卧则减轻，遇劳易发，面色苍白，肢体倦怠，气短懒言，饮食减少，舌质淡苔白，脉细弱.治应益气养血，方用补中益气汤合4物汤化裁，其中黄芪15克，党参12克，升麻3克，柴胡6克，当归15克，陈皮9克，白术12克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克.瘀血阻络型，面痛屡发，痛有定处，或痛如针刺，日久不愈，日轻夜重，面色晦滞，舌质紫暗，脉弦涩或细涩.治拟逐瘀通络，方用通窍活血汤加减，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，红花9克，麝香(冲服)0.1克，全虫9克，蜈蚣2条，生姜6克，老葱3根，大枣7枚，黄酒适量.风痰阻络型，面颊闷痛，或麻木不仁，眩晕恶心，或时吐痰涎，胸脘满闷，肢重体倦，舌苔白腻，脉弦滑.治应祛风化痰，方用牵正散合半夏白术天麻汤加减，其中白附子5克，僵蚕12克，全虫5克，半夏12克，白术15克，天麻9克，茯苓12克，橘红15克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，白芷9克，蔓荆子6克.针灸：第一支痛选阳白、攒竹、太阳；第2支痛选4白、迎香；第3支痛选大迎、夹承浆、下关.配穴为合谷、内庭；如因风热引起的，可配风池、外关；若因肝阳头痛，可配太冲、太溪、风池；阴虚火旺的，可配复溜、太溪.由于本病经年不愈，故常间日或3日针灸1次，30次为1疗程.推拿：病人仰卧，以一指禅、点、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、阳白、鱼腰、太阳、上关、下关、颧?、颊车等穴各2分钟，而后让病人坐起拿风池、天柱、合谷各2分钟.如属风热者，在手阳明、手少阳肘以下循行线上施以擦法；属肝阳上亢者，在足厥阴经膝下循行线上施以擦法；如属虚火上炎者，在足少阴膝以下部位施以擦法，均以透热为度.梳头可治疗3叉神经痛3叉神经痛患者，每天起床后和睡觉前，可用木梳从前额经过头枯梳至后颈部，开始时生分钟梳25次左右，5分钟后逐渐加快速度.用力均匀，以不划伤头皮为度，每次梳10分钟，一周后疼痛可逐渐减轻，1个月后便基本痊愈.3叉神经痛多发生于50岁以上中老年，病程长，有迁延性，治宜疏风散寒，通络止痛，滋阴潜阳，疏风散热.民间的效验治法有：
1：处方：马钱子30克川乌、草乌、乳香、没药各15克.用法：共研细末，加香油、清凉油各适量，调成糊状，贴敷患侧太阳、下关、颊车、阿是穴，每天贴2穴，2天换1次，切忌入口.疗效：用药4次，有效率达97.7％
2：处方：猪苓、茯苓各15克，泽泻、桂枝各12克，白术、木防己各9克.用法：药研细末，水泛为丸，每服35克，日2次，1个月为1疗程.疗效：重症服药24疗程，有效率达92％
