Simone
脱发频频成为热词，不少90后都加入了「防脱发」大军。脱发中最常见的是雄激素性脱发（AGA）。
AGA在国内男性中非常常见，总体AGA患病率是21.3%，相当于每5个男性中就有1位存在AGA。女性中相对少见，总体患病率为6%。但这个比例已经非常高了，大家熟知的肝硬化患病率的12倍。
对于雄激素性脱发，目前的治疗目的是阻止疾病进展，部分头发可以恢复到最佳状态，并且越早期治疗，效果越好。但是通常来说，由于激素本身的持续存在，雄激素性脱发可以恢复和控制，但无法根治。
对于非雄激素脱发，如斑秃、休止期脱发、瘢痕性脱发等，治疗效果不一，比如斑秃大多数患者可以在1年消退，但25%的患者会发展为严重形式；瘢痕性脱发通常难以阻止疾病进展，只能通过药物减缓这个过程。
今天我主要想和大家分享一下雄激素性脱发脱发的治疗方法。
首先需要了解什么原因导致了脱发？
雄激素性脱发顾名思义是雄激素在其中作祟，作祟的方式也很独特。
雄激素虽然是一个全身性激素，但是AGA患者的整体雄激素水平并没有升高，只是在脱发区域的头皮处升高了。这主要是因为该区域的Ⅱ型5α还原酶将睾酮转化为活性更高的二氢睾酮(DHT)，并且该区域头皮毛囊上的DHT受体数量还增加了。这样给雄激素的效应来了一个双重「保险」。
DHT在头皮上不干好事，在它的刺激下，毛囊萎缩，头发从终毛向毫毛转变，最终脱落。所以拖得越久，萎缩越严重，越难恢复，需要早期治疗，尤其是带有遗传性的雄激素性脱发。
除了雄激素，一些生活因素，比如吸烟、压力、不健康饮食等也会引起或者加重脱发：
吸烟会从多方面加重雄激素性脱发：损害毛囊DNA；影响毛乳头血供，减少毛发营养；降低体内雌激素活性，导致雌激素相对较低（雄激素就相对较高）。
压力会导致头皮发生氧化应激，产生活性氧导致毛囊受损。
不健康饮食常常引起某些营养素缺乏。研究发现，铁、硒、锌、多不饱脂肪酸和必需脂肪酸、蛋白质、生物素等的缺乏可能与脱发有关。
雄激素性脱发的成因虽然雄激素本身占据了主要因素，但也有许多其他方面的原因共同影响了头发的健康。
针对这些不同的原因，现在有着各种各样的治疗手段。
阻断DHT生成或DHT与雄激素受体结合
现在我们已经知道DHT是雄激素性脱发的核心原因，如果不让DHT生成，是不是就解决了呢？顺着这个思路，也有一些治疗方
1.非那雄胺
这是经过美国FDA和中国药监局批准用于治疗雄激素性脱发的口服处方药，它是Ⅱ型5α还原酶的抑制剂，从源头上阻断了DHT的生成，也就阻止毛囊进一步萎缩。但他只能用于男性AGA的治疗。
通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。
虽然效果喜人，但由于抑制了体内的雄激素，它的副作用也很恼人，包括性欲降低、勃起功能障碍等，以性欲降低最常见。
这些副作用也让不少患者不敢选择非那雄胺。
2.螺内酯
如果是女生面临雄激素性脱发，医生有可能会建议使用螺内酯，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT和雄激素受体结合有温和的抑制作用。副作用也比较明显，会出现月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛等。女生面临严重的AGA症状，环丙孕酮也会被建议使用，有较强的抗雄激素作用，使用时会伴随着性欲降低、体重增加等副作用。
3.非那雄胺替代物
度他雄胺对Ⅰ型5α还原酶的抑制效果是非那雄胺的3倍，对Ⅱ型5α还原酶的抑制效果是非那雄胺的100倍，被认为是非那雄胺的可选替代治疗药物。但目前并未获批用于脱发的治疗。抑制效果越强，可能取得更好的防脱发效果，但也可能发生更强的副作用。因此如需使用这把「双刃剑」，请当面咨询医生。
锯棕榈果提取物（SP）和南瓜籽油都被发现具有5α还原酶抑制的效果，有临床试验发现具有一定的生发效应。这类替代物效果都较弱，不建议作为主要的治疗方法。
促进毛囊细胞增殖，刺激头发生长
AGA患者的毛囊没有彻底萎缩和消失之前，只要经过合理的刺激依然可以再次生长。
1.米诺地尔
这是经过美国FDA和中国药监局批准用于治疗雄激素性脱发的外用OTC药，但它用来治疗脱发也是一个意外。1970年代作为治疗顽固性高血压的口服药面试的米诺地尔，在应用过程中发现患者头发再生长的现象，于是就成为了脱发患者的福音。平均见效时间为6~9个月，有效率可达 50%~85%。
——这种高血压药物的转型经历，大家是不是在另外一个帮助男性的药物上见过，都是福音。
米诺地尔先是通过一种酶转变为硫酸米诺地尔，然后扩张血管、延长毛发生长期、缩短休止期和促进萎缩的毛囊增殖，达到促进头发生长的效果。
虽然雄激素依然在引起毛囊萎缩，但是米诺地尔增加了毛囊的营养来源，让头发存活时间延长、枯萎时间缩短，更替加快。
并且外用的米诺地尔还会添加乙醇和丙二醇，前者是增加米诺地尔的溶解度，后者是摆渡人，让米诺地尔更好地进入毛囊，让米诺地尔如虎添翼。
某些药物也会影响米诺地尔的效果，比如维甲酸可以增加局部米诺地尔的再生作用，阿司匹林会降低米诺地尔的作用。
整体上外用米诺地尔是安全有效的，并且男女都可以使用，仅有少部分人会出现头皮发痒等反应，并且不仅可以用于AGA，还可以用于斑秃、休止期脱发等多种类型的脱发。
2.咖啡因
咖啡因被称为天然米诺地尔，可以促进细胞增殖和毛干伸长，延长生长期，女性的毛囊似乎对咖啡因具有更高的敏感性。
研究发现无论是局部单独使用咖啡因，还是咖啡因与米诺地尔联合使用，都显示出较好的防脱效果。含有1%咖啡因、5% 米诺地尔和1.5%壬二酸的外用溶液在治疗32周后，比单独使用5% 米诺地尔或安慰剂更有效地促进头发再生和减少脱落。
下面这款洗发水含有锯棕榈果提取物和1%的咖啡因，可以尝试与米诺地尔搽剂联合使用。
3.迷迭香油
迷迭香油具有抗氧化、抗炎特性，也可以增加头发的微毛细血管灌注。在一项随机试验中，每天局部应用迷迭香精油乳液（3.7mg/mL）不逊于局部2％米诺地尔，两组均显示在6个月时毛发数量显著增加，但迷迭香油头皮瘙痒发生得更为频繁。
4.自体富血小板血浆
自体富血小板血浆（PRP）是指使用自身的血液离心之后获得的血小板浓缩物。将血小板注入脱发区域的真皮层，血小板释放生长因子，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。
研究发现，PRP治疗可以增加头发的再生和厚度，并且同时使用PRP和米诺地尔显示出最高的改善率和满意度。斑秃的最高疗效为76％，最低的为31.7％，雄激素性脱发的最高疗效为42.75％，最低的报道为25.55％。主要的副作用是注射PRP引起的疼痛，在治疗结束后疼痛消失。
但由于现在制备方法没有统一标准，因此疗效也不太稳定，可以作为一种辅助治疗手段。
物理治疗
1.植发
毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。
这个需要根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4~6个月重新长出。因此，需要在术后6~9个月才可看到明显效果。移植后仍然要使用非那雄胺、米诺地尔等药物，来维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。
2.低能量激光疗法
2007年，美国FDA将波长为655nm的低能量激光治疗(low level laser therapy,LLLT)设备批准用于AGA的治疗，之后又分别批准了678nm和650nm波长的LLLT设备用于治疗AGA。对于雄脱患者来说，虽然导致雄脱的主要病因是DHT，但是DHT的发展会导致头皮局部血管密度下降及毛囊周围血管新生减少等，这种低能量激光治疗方法可以促进毛囊附近的血液循环形成新的血管，同时增加ATP(三磷酸腺苷)的产生，促进转录因子的产生，从而促进毛囊细胞的增殖。
需要指出的是，LLLT设备在市场推广时都加上了“FDA认证”，但这只是医疗器械在美国正常销售的必须途径，与药物的认证不能相提并论。这类医疗器械在美国属于II类医疗器械（I类风险最低，III类风险最高），通常获准时都被注明是作为辅助医疗器械的，本质上FDA只能保证它的安全性，并没有对它的生发效果做出详细的认证和深究。
有效性方面的报道，高低不一，低者为35%，高者达到90%，但整体样本量都较小（n=30-50），美国迈阿密米勒大学Evan Darwin2017年在综述中对此做了详细的整理。
该疗法可以作为非那雄胺、米诺地尔等药物治疗的辅助治疗。如果不差钱，可以尝试。
其他方式
微针治疗，号称可以增加皮肤渗透性，让药物更好到达作用部位，就是微针挖路，药物开车，具体疗效还有待进一步研究。
生姜生发，虽然有关生姜的传言很多，且目前电商平台号称防脱的洗发水，卖得数量最多的也是生姜类洗发水，但是南方医科大学研究生姜主要的活性成分发现，它不仅不具备生发功能，在体外和动物实验中，还会抑制毛发生长，是一个潜在的脱发药物。
现在也有研究发现皮肤和肠道的微生物可能会对脱发造成影响，尤其是斑秃，微生物与局部免疫反应有关，滤泡微生物组的成分会影响雄激素性脱发和斑秃，也许未来影响微生物的手段可以用于治疗斑秃和雄激素性脱发。
总结
如果你正在受到脱发困扰，从安全性、临床应用、副作用等角度综合考虑，优先建议使用米诺地尔，至于其他方法，可以根据自己的情况进行搭配使用。
比如，轻度或预防性的可以使用米诺地尔配合咖啡因洗发水，严重的话，一般来讲3-4级以上，建议就诊后遵医嘱使用其他药物治疗方案。
