Simone
问题分析："新生儿有生理性黄疸属于正常现象，一般两周内自然消退，但一定要密切观察，谨防病理性黄疸，下列资料供参考。另外，因你太太有乙肝，小三阳虽然传染性较弱，但也应提防传给宝宝，立即给宝注射乙肝疫苗，3、6个月后各一次，一年后加强一次。建议不要哺乳，喝牛奶为好。定期检验两对半。生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。【诊断】
（一）病史
1.黄疸出现时间24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外；4～7天者以败血症、母乳性黄疸较多见；7天后呈现黄疸者则败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等均属可能。
2.黄疸发展迅速新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。
3.粪便及尿的颜色粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。
4.家族史家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎。
5.妊娠史、生产史（胎膜早破、产程延长提示产时感染）、临产前母亲用药史等。
（二）粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症
1.如有感染中毒表现，应进行血、尿培养。
2.如有溶血表现（网织细胞增高，有核红细胞＞2～10/100白细胞），应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合；ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。(三)粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。
1.血清胆红素多次测定逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。
2.血清转氨酶早期明显增高考是提示肝炎。
3.其他实验室检查血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁；血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎；十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁；脂蛋白-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁。
4.静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)，收集3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数，如＞10%的注入量即可排除胆道闭锁。
5.核素肝、胆扫描静注99m锝标记的亚氨二醋酸（IDA）衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。
6.B超可发现总胆道管囊肿，如无胆囊提示胆道闭锁。
7.肝活检肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁；肝小叶结构紊乱、肝细胞坏死、多核巨细胞易见到提示肝炎。
8.剖腹探查争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查；如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术（越早施行效果越好，最迟不超过3个月）。"
