张口呼吸

张口呼吸是上气道狭窄或阻塞的一个常见表现，由于通过鼻腔进入的空气量不足，要通过口腔来进行的呼吸。任何造成鼻腔或鼻咽通气不畅的因素（如腺体样肥大、扁桃体肥大等），均有可能导致张口呼吸的发生。长期的张口呼吸可表现有上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等腺样体面容等。

鼻腔或鼻咽通气不畅

鼻塞、头痛、咽干、流涕、耳鸣、失眠、营养不良

X线片、CT、MRI、前鼻镜检查、纤维鼻咽镜检查

鼻,头部

耳鼻喉科、呼吸内科

多见于鼻腔和咽腔狭窄、不通畅患者。

长期的张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。小儿长期张口呼吸会导致发生下颌前突的畸形。另外，张口呼吸的患者常常同时伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等造成鼻塞的情况。

部分患者为习惯性张口呼吸，部分患者可由疾病因素引起，如腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，因出现鼻塞、软腭下塌等情况而导致张口呼吸。

1、常见病因有感染，如腺样体肥大、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等。2、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸障碍综合征也可引起。3、不自觉养成的口呼吸习惯，这一部分人鼻腔通常是正常的，但仍然用口呼吸，久而久之，张口呼吸持续下去，就养成了张口呼吸的习惯。

腺样体肥大、鼻中隔偏曲、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎、急性腺样体炎、鼻咽闭锁等。

1、反复出现或长期存在张口呼吸；2、伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻音重、流涕等症状；3、伴有睡眠打鼾、磨牙、容易惊醒等症状；4、伴有头痛、头晕、咽干、咽痛等症状；5、伴有耳鸣、耳闷、听力减退等症状；6、伴有发热、注意力不集中、反应迟钝等症状；7、伴上唇短厚翘起、硬腭高拱、牙列不齐、面部缺乏表情等；8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于耳鼻喉科或呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生有时会对患者鼻腔、咽喉等相关部位进行仔细的体格检查，建议患者保持口腔卫生清洁，以免影响医生观察。有的患者需要进行胸肺部的体格检查，为了方便检查建议着宽松的衣物。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、症状重、年老体弱、未成年的患者建议家属陪同就医。6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现自己有张口呼吸的症状的？怎么发现的？2、平时症状会有加重或减轻的情况吗？什么情况下会有加重或减轻的倾向？3、除了张口呼吸外，您还有其他的症状吗，比如打鼾、磨牙、鼻塞、头痛、嗅觉减退等？4、您鼻腔的分泌物有无增加，有无流涕或擤鼻困难的现象？5、您的张口呼吸是突然出现的吗？还是以前就有此现象？6、您张口呼吸是在夜间睡觉时发生？还是平时也是如此？7、以前有过呼吸系统相关的疾病吗？您以前有鼻炎、鼻窦呀等疾病吗？鼻腔、咽喉等受过什么外伤或做过什么手术吗？8、这次不舒服以来，睡眠、饮食怎么样？小便怎么样？

1、我张口呼吸最可能的原因是什么？2、是否还有其他可能的原因？3、我需要做哪些检查？4、我需要住院吗？5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会进行鼻部的体格检查，之后会要求检查鼻部X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行CT、MRI、鼻镜等检查。

1、视诊观察鼻腔、咽喉黏膜有无红肿、炎症及分泌物等，腺样体面容有助于诊断腺样体肥大。2、触诊鼻咽触诊在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物，有助于腺样体肥大的诊断。

1、X线片鼻咽侧位X线片见肥大的腺样体，有助于诊断腺样体肥大。2、CT扫描可清晰反映鼻部解剖变异和软组织情况，可明确病变累及范围，有助于鼻息肉的诊断。3、MRI检查MRI检查可鉴别鼻息肉与其他组织病变。

1、前鼻镜可观察鼻腔外侧壁和鼻腔顶黏膜是否光滑；有无新生物，有无窦内占位性肿物压迫，有无息肉样或菜花样肿物，有无分泌物，鼻道有无脓液、黏液脓、血性分泌物或带有特殊颜色的液体流出等，有助于诊断腺样体肥大及慢性肥厚型鼻炎。2、纤维鼻咽镜可观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及鼓管咽口等。

根据详细病史，张口呼吸的表现及伴发症状，结合相关检查做出诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在腺样体肥大、鼻息肉、慢性肥厚型鼻炎等疾患。

1、腺样体肥大（1）局部症状①耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。③腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。（2）全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。2、鼻息肉主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾和张口呼吸，可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。3、慢性肥厚型鼻炎鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸。嗅觉减退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。还可有头痛、头昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表现。4、急性腺样体炎突起发热，鼻塞严重，张口呼吸，小儿纤维鼻咽镜可视及腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。5、鼻咽闭锁有闭塞性鼻音，不能经鼻呼吸或擤鼻，嗅觉失灵。睡眠时张口呼吸，打鼾并伴有咽鼓管阻塞症状。探针或手指可扪及口内粘连处。

如为习惯性张口呼吸，应摒弃不良习惯。如为疾病导致，应明确诊断，找到病因，针对引起张口呼吸的原发疾病进行治疗。腺样体肥大的患者可通过腺样体切除术进行治疗；对于鼻息肉的患者，应根据具体情况来选择药物治疗还是手术治疗；对于慢性肥厚型鼻炎的患者，可通过血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、手术等措施进行治疗。

1、腺样体肥大应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。2、鼻息肉（1）小息肉可以通过药物治疗控制生长。（2）药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。（3）多发性或复发性息肉行常规手术治疗。3、慢性肥厚型鼻炎（1）局部治疗：慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的视各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。（2）全身治疗：慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。4、急性腺样体炎（1）病儿应卧床休息，多饮水，及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，以控制感染，防止并发症的发生。（2）目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，4岁以上患儿即可手术。