上海六院 2015原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治发展

上海六院2015原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治发展（上海六院甲状腺和旁腺外科樊友本伍波杨治力康杰邓先兆郭伯敏郭明高黄玉玉耀等特别感谢骨质疏松科章振林、骨科董扬、杨庆诚，超声科王燕，核医学科朱瑞森，病理科张惠箴，内分泌科包玉倩、刘芳、陈海冰、殷俊，泌尿科等）（因为少见，难，建议参考以前发表的甲状旁腺专题文章）正常甲状旁腺一般有四个，“躲”在颈部甲状腺左右两叶上下极后方的小腺体，约1*2*3毫米，即“绿豆”大小。

即使发生腺瘤（85%以上），或增生病变，甚至极少见的旁腺癌，很难摸到。

但是，甲状旁腺分泌的一种化合物，即甲状旁腺激素，PTH，通过血液循环到全身靶器官，影响钙磷代谢，导致骨脱钙，骨破坏，引起骨质疏松症疼痛、容易骨折、骨囊肿、身材变矮等，血钙增高导致尿钙升高，引起肾钙化、顽固性肾结石。

也有因高钙血症引起的非特异症状如失眠、便秘、甚至高钙昏迷等甲状旁腺病变多很小，位置深在，发病率低，产生的症状或表现是多科相关的、“远处”、非特异的，很容易漏诊误诊，其实本身危害并不小。

今年一例高龄老年男性，因为双侧股骨颈骨折，作髋关节置换，在业余闲聊中诊断甲状旁腺瘤手术根治，达到治标又治本，否则，有可能和我们多年前一个病人，再次发生双侧上肢骨折。

另外两例中年男性肾结石，已经两次或多体外震波碎石，一侧微创手术取石，仍有肾结石，后经我院泌尿科医师，“敏感”发现存在血钙增高，进而发现血甲状旁腺激素增高，切除小小的“花生米”大小一个旁腺瘤，服用排石汤，“标本兼治”另外一例女性患者因为骨“肿瘤”入住我院骨肿瘤科，在术前常规验血中发现血钙升高，经过颈部超声和特异的甲状旁腺核素显像，考虑是甲状旁腺瘤引起的继发性骨囊肿（医学术语“棕色瘤”），随着甲状旁腺病变的切除，术后补钙，骨囊肿一段时间后“自愈”，避免了误诊误治。

就在岁末，从浙江转诊一例高钙危象（血钙大于3，PTH大于3000）的巨大甲状旁腺瘤瘤患者，肿块5*4*3cm，与迷走神经，颈动脉，无名动脉，喉返神经粘连，进入胸腔，经过我们精准手术，PTH和血钙下降正常范围，没有后遗症，康复出院。

鉴于原发性甲状旁腺功能亢进的症状不典型，我们联合常见相关临床科室协作，即骨科、骨质疏松科、内分泌科（诊断，如高钙抑制试验）、泌尿科、肾内科、胸外科（有时旁腺异位于胸腔），发现筛选病人。

通过临床检验科（术前术后化验和术中快速PTH检测），核医学旁腺显像（锝MIBI，或SPECT-CT立体显像，金标准），专家超声、CT或磁共振、病理科，临床辅助科室的大力帮助，进行准确的定性定位检查。然后在我们甲状腺外科进行微创精准手术。除常规全麻开放手术外，我们可以采用颈丛靶向手术，腔镜辅助微创手术，经乳晕的美容手术，满足不同病人的需求。开创了我国原发性甲旁亢“6+5+1”多科联合诊治和微创手术的新模式，多次应邀在国内会议上介绍经验。

2015年我院原发性甲状旁腺手术70例，除了一例定位不典型，手术后PTH改善不明显外，其余均获得治愈，大部分采用微创手术，并发症极低，手术数量和质量在国内处于前列。