Simone
患者提问：疾病:偶尔有头疼，或者心跳加快，几次测的血压高病情描述:今年3月份因左胸不适，疼，涨去医院几次，每次量的血压都偏高，做了动态血压，出现两次高压到140,低压三次90多点，平均在127/84。医生说还好，之后一直吃心可舒，胸部不适情况出现的比较少了。
但最近断断续续有头疼或者太阳穴打紧等情况，睡不好，或者用脑过多更容易出现，一次下班后感觉心跳快，头蒙乏力，量了血压接近150/100。后面自己在家检测了血压，请看一下上传的图片希望提供的帮助:高血压病？要吃药还是做检查？
半年前换的工作压力比以前大所就诊医院科室:溧阳人民医院心血管宁波市中医院心内科吴力回复：根据动态血压和你自己所测血压，可以诊断“1极高血压”，即早期高血压；对于1级高血压，没有其他异常，目前不主张马上服药，建议改变生活方式，缓解紧张情绪，观察3-6月，或者服中药调理，经常测量血压，看看有没有效果。
但是你的心率偏快，并且有胸闷、胸痛等症状，舒张压升高，考虑交感神经激活，需要降低交感活性，减慢心率，建议小剂量服用比索洛尔片，谷维素等改善症状。
患者提问：谢谢您，吃贝他乐克可以吗？
之前有医生建议吃三个月贝他乐克看能否减慢心率，但是对于我的血压情况來说是不是吃了就不能停了？
因为贝他乐克也能降血压，停了是不是会像其他降压药一样引起反弹。宁波市中医院心内科吴力回复：不客气。比索洛尔属于高选择性药物，抑制交感活性作用强于倍他乐克，副反应也少，建议小剂量服用6个月，然后逐渐减量，情况好转后停药。
虽然比索洛尔也有降血压作用，但是你所表现“证”的本质是交感激活，血压升高是其“标”，我们说治病求“本”，才能除“根”，比索洛尔是可以“标本兼治”的药物，只要规范、合理用药不会出现反弹的副作用。
患者提问：您的意思是说我血压升高可能是交感神经激活心跳快引起的吗？
以前没什么症状的时候我的心率也都是在80多。
那我要不要去做些检查排除继发高血压呢？
昨天验了血。不过喝了几口绞谷兰泡的水。宁波市中医院心内科吴力回复：你的情况属于：中青年交感神经过度激活性高血压：表现为心悸、心慌、手抖、面孔潮红、胸部不适、隐痛，体查时发现心率偏快，舒张压升高，收缩压正常或略微升高。是由于交感神经兴奋性升高，肾上腺素等儿茶酚胺物质分泌增多所致。可以通过测定肾素-血管紧张素-醛固酮水平进一步明确。患者提问：当时还做了心脏彩超是轻微二尖瓣返流。
动态心电图是室早500。现在又开始纠结血压。
患者提问：这是之前的病例，一直以为心脏有毛病。当时每次在医院量血压都高，后来就做的动态。今天做了尿常规，肾彩超，皮质醇ACTH,ALD，结果都还没出来，不知道是不是您说的肾素-血管紧张素-醛固酮。
宁波市中医院心内科吴力回复：动态心电图室性早搏500个/24小时，属于功能性、不需要特殊治疗的心律失常；轻微二尖瓣反流也属于功能性，系高血压、早搏所致，无需特殊治疗。根据你的症状和血压水平，还是建议服用小剂量比索洛尔，它没有手足冰凉的副作用。可以配合中药改善症状。你只查了皮质醇和醛固酮，没有肾素-血管紧张素的项目。
患者提问：我那段时间也偶尔有胸骨紧缩的感觉的，所以自以为是冠心病。不管是您说的比索洛尔还是贝他乐克，吃了都是可以停的是吧？目前就剩下皮质醇，ACTH,ALD，这几项结果没出来，如果都正常估计我们这那个医生就要判我原发高血压了，他说也可能跟我的心理应激也有关。
不知道为什么没查血管紧张素，可能我们这医院没这技术？患者提问：如果以上几项都正常的话，是不是最好还要验下肾素和血管紧张素？宁波市中医院心内科吴力回复：只要不是器质性问题，规范应用比索洛尔，再配合情绪调整，生活方式的改变，中医调理，交感神经的功能会恢复正常，到时评估是否可以停药。最好化验一下肾素、血管紧张素，有利于病情判断。
患者提问：结果出来了吴医生，您看下。今天左胸又突然疼了几秒患者提问：醛固酮查的时候就直接抽的血，没分什么卧位，立位。是不是有点偏高。
后面接下来要怎么办了？患者提问：我们这的医生叫我去看内分泌。患者提问：说最好排查一下，不知道要排查什么，突然觉得好严重。我能不能过段时间再抽血验一次。
皮质醇和醛锢酮会受焦虑情绪或压力影响吗？宁波市中医院心内科吴力回复：醛固酮轻度升高，但是不是成倍升高，彩超也没有发现肾上腺增生及肿瘤，所以支持“青中年交感神经激活性高血压”，目前认为属于继发性高血压的一种，不需要手术治疗，以药物治疗为主。
彩超对肾上腺轻度增生和微肿瘤的监测敏感度不如核磁共振、增强CT，如果醛固酮进一步升高，建议检查其中一项。焦虑情绪激动、剧烈活动等都可以影响醛固酮和皮质激素的分泌，但是程度有限；
像你这种情况也不能完全排除这种可能。
患者提问：吴医生您好，上次问了您以后后面拖拖拉拉两个月又做了两次抽血复查。
第一张是在当地抽血外送检测的，后面三张是直接到南京去复查的。麻烦您看下。
患者提问：能看到吗宁波市中医院心内科吴力回复：以上检查结果都已看到。
分析如下：原发性醛固酮增多症具有高血压、低血钾、醛固酮升高、血浆肾素降低等特点，如果连续3次化验血浆醛固酮与血浆肾素的比值大于20，醛固酮测定大于415.5pmmol/L，，需要高度怀疑醛固酮增多，但是你的化验结果均没有达到以上标准，而且肾上腺检查也没有发现增生及肿大，所以我认为你不属于原发性醛固酮增多症，轻度升高的原因系活动后抽血，包括握拳动作都影响结果，还有饮食也有关。患者提问：那还能判定我的血压升高是交感神经的原因吗？
血管紧张素好像也没超标宁波市中医院心内科吴力回复：交感神经激活程度轻者肾素-血管紧张素可以正常，因为该激素分泌与激动、兴奋、不同时间抽血都有关系，主要表现形式为心率快、舒张压高、心前区隐痛，容易并发心脏自主神经功能紊乱等。
患者提问：谢谢您，那我差不多快大半年了也没正规治疗过还能治好吗？
另外，如果我想通过锻炼改善的话，是选择晚上还是早上好呢？
之所以这样问是因为看过那个老年人早晨锻炼猝死的新闻，说是因为早上交感神经兴奋。
但是上一天班又很累晚上锻炼感觉没多少精力。宁波市中医院心内科吴力回复：不客气。还是应该经常测量血压，看看血压波动情况，判断是否服药治疗，因为高血压对人体是一种慢性、隐匿性损伤；你还年轻，又没有其他合并症，养成良好的生活方式，配合正规治疗，是有可能恢复到正常血压的。
锻炼方式与时间因人而异，如果有心脑方面的问题，不适宜早晨运动，正如你所说，早晨是交感-副交感两种神经交换之时，容易发生心血管意外；
另外锻炼不能干扰正常的工作生活习惯，在疲劳状态下不宜再进行运动。
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