Simone
1心慌症状诊断和鉴别
【诊断】
1.自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2.伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3.常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4.可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5.心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。
此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数，或迟，或脉律不齐，常因劳累、感寒、饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。
因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹的一系列临床表现中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。
2心慌是什么原因引起的呢
引起心慌的原因包括：心动过速、心动过缓、心律不齐等。
常见的是心动过速，其中又以窦性心动过速为最。
如果老年人心率过快，易引起心绞痛发作;对于一般人，时间长了可引起心功能减退。
常见的窦性心动过速原因有以下一方面：
运动：特别是激烈的运动，可产生心动过速，但运动后经休息可迅速恢复，不属病态，无需治疗。
发烧：可引起心跳加快。
大约体温每升高l℃，心率将增加10次。
植物神经功能紊乱主要表现为交感神经功能亢进，常伴有易出汗、失眠、情绪不稳定、血压增高等。
贫血：长期贫血者往往由于红细胞及血色素含量降低、机体携氧不足，引起心悸。
惊吓、恐惧、情绪激动：机体受到突如其来的外界刺激，可出现心慌。
缺氧：体内缺氧，如身处高原，空气稀薄，氧含量低，或患慢性肺部疾病，心脏会出现代偿性反应，引起心跳加速。
心肌炎：常在感冒或者腹泻后两周左右出现心慌(为心肌炎的重要表现之一)，这是病毒或机体免疫反应引起的心肌病变。
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甲亢：此为甲状腺激素分泌过多，从而引起机体代谢旺盛所致。
而心动过速是甲亢的常见症状之
一，因此病人要引起注意。
血容量不足：由于各种原因，如失水、失血、休克，必须要针对原发病采取有效的治疗。
另外，补充体液、输血、提高血压等也是必不可少的急救措施。
各种器质性心脏病：常见的有风湿性心脏病、肺心病、先天性心脏病、贫血性心脏病、甲亢性心脏病等，特别是当出现心力衰竭时，更易引起心率加快。
3心慌怎么办
不同年龄段的患者在出现心慌的时候要区别处理。
年轻人或中年人，没有什么原因常感心慌、手抖、出汗、易发脾气、易饿而吃得多，但消瘦得很明显，怕热，这往往提示可能患了甲状腺机能亢进症，症状均是基础代谢增高所致。
如果心慌的同时伴尿量减少、双下肢浮肿，严重时浮肿可遍及全身，夜间不能平卧，一平躺就感到喘不上气，并常感小腹部及右上腹胀痛，且有食欲不振，这可能出现了心力衰竭。
常感到心慌，并伴心痛、头晕、夜间失眠、多梦、健忘等，如测量血压发现血压尚正常时，则可能为神经衰弱或植物神经功能紊乱引起。
出现心悸时，可深呼吸后屏气1—2秒，然后慢慢呼出，使心跳减慢。刺激喉部，产生作呕反应，亦可减慢心率。
有的患者通过简单的情绪控制和心理暗示是不起作用的，心慌还是频频发生。
中医辨证论治
1.心虚胆怯
治法 镇惊定志，养心安神
方药安神定志丸加减
2.心血不足
治法补血养心，益气安神
方药归脾汤加减
3.心阴亏虚
治法滋阴清火，养心安神
方药朱砂安神丸合天王补心丹加减
4.心阳不振
治法温补心阳，安神定悸
方药 桂枝甘草龙骨甘草牡蛎汤合参附汤加减
5.心脉瘀阻
治法活血化瘀，理气通络
方药 血府逐瘀汤加减
6.水饮凌心
治法 振奋心阳，化气行水
方药 苓桂术甘汤加减
4心慌的主要检查方法有哪些
心慌的感觉常与患者的注意力有关，也与心律紊乱存在时间的久暂有关。
当患者注意力集中时，如夜间卧床入睡前或在阴森的环境中，心慌往往较易出现而明显。
而许多慢性心率失常者，由于逐渐适应而常不感到明显的心慌。
若不幸发生心慌的症状，建议考虑检查血常规、心电图。
如果症状严重，有必要做个全身的检查。
1、实验室检查
若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清T3、T4甲状腺吸碘率、血糖、血、尿儿茶酚胺等。
怀疑贫血时。
可查血常规必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。
2、体格检查
询问完病史之后，就应有针对性地进行体格检查。
如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，即有无心脏杂音，心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的心脏病体征患者的全身情况，如精神状态体温有无贫血多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查避免遗漏。
3、器械检查
器械检查中最重要的是心电图检查，且方便快捷患者无痛苦心电图检查，不仅可以发现有无心律失常还可以发现心律失常的性质。
若静息时心电图未发现异常可嘱患者适当运动或进行24h动态心电图监测，对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因，还可进行心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
5心慌时莫要慌科学对待慎选药
心慌不一定有病
很多人认为，自己之所以出现心慌的情况，一定是心脏出现了问题，为此整天忧心忡忡。其实这是没有必要的。
心律失常可见于各种器质性心脏病，也可发生在健康人和植物神经功能失调者身上。
正常的心跳，由窦房结发起，频率是60~100次/分，节律整齐，因为来源于窦房结所以医学上称之为窦性心律。
心跳不是永恒不变的，它随着活动情况和情绪而波动，活动、高兴、恼怒时，心跳可以增快;安静休息和睡觉的时候可以变慢。
医学上将心跳超过100次/分，叫做窦性心动过速;低于60次/分，叫做窦性心动过缓;节律不整齐，则称之为窦性心律不齐;起源于窦房结以外的心律，均是非正常心律。
心律失常即指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常，可分为快速性(如早搏和心动过速等)和缓慢性(如传导阻滞等)心律失常。
平日里如果出现心慌的情况，不要着急担心，要及时到医院进行检查诊治。
如果心慌发作的时间短，建议做个24 小时动态心电图，这一检查可以准确记录心慌时的心电图情况，能帮助医生分析判断是不是出现了心律失常，属于哪种类型，进而判断是否需要治疗以及如何治疗。
检查先辨清良恶
心律失常分为良性心律失常和恶性心律失常，从名称可以看出，并不是所有的心律失常都必须治疗。
良性心律失常(也叫非器质性心律失常，如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等)，可以只观察，而不必着急治疗。
这里要特别说明一点，有些人发现自己有左或右束支传导阻滞，十分担心着急，其实没有必要。
单纯束支传导阻滞，如没有症状，不会对心脏造成太大影响。当然，新出现左束支传导阻滞和多分支传导阻滞的情况除外。
良性心律失常大多由于日常生活中的不良生活习惯、情绪刺激、寒冷刺激、剧烈运动等因素引起来的，症状一般较轻，表现为轻微的心慌、胸痛、失眠，有些人甚至没有什么不适的感觉。
一般情况下，去除了诱因，生活中注意调理就能恢复。
相对于非器质性心律失常来说，由冠心病、心肌病、心力衰竭、风心病等各种心脏疾病导致的心律失常属于器质性心律失常，这类心律失常不仅会引发明显的心慌、气短、胸闷、胸痛等症状，还会加重原发病，甚至可能导致心跳骤停，对生命造成威胁，因此也成为恶性心律失常。
经检查被确诊为器质性心律失常的患者必须进行治疗，而且一定要查清原发疾病，在积极治疗原发病的基础上才有可能治愈心律失常。
治疗心律失常分为药物治疗和非药物治疗。
治疗快速性心律失常的药物有Na+通道阻滞剂(普罗帕酮、利多卡因等)、β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)、动作电位延长剂(胺碘酮)及钙离子拮抗剂(维拉帕米);治疗缓慢性心律失常的药物有阿托品、异丙肾上腺素等。
由于药物治疗容易产生耐药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用，因此一定要在医生的指导下服用。非药物治疗目前有消融、人工心脏起搏、电复律等。
