胃神经官能症

胃神经官能症,或称胃神经症,是以胃肠运动和分泌功能紊乱,而无器质性病变为特征的综合征,可表现为神经性呕吐,神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等.

多与肠神经官能症并见合称胃肠神经官能症.

本病的发病率较高,多见于青壮年,以女性居多.

1.病因病理本病以精神因素为起因,以神经失调为病理,而以胃的功能紊乱为主要表现.经研究证实,精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础.神经因素的致病作用,一方面取决于精神因素的性质和强度,另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验.

即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异,这种差异与个体素质,既往经历以及患者的世界观有关机时这些精神因素均可影响高级神经的正常活动,导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调,引起胃的运动,消化,分泌等功能障碍,而出现诸端症状.

胃神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病变,但诊断本病宜慎重,因有些疾病初期病理改变并不明显,如果冒然断定是单纯的神经调节紊乱,往往会贻误病情,丧失早期治疗机会.

同时体内的器质性病变也往往会成为发病因素,因植物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经发出不良刺激,而使高级神经活动发生障碍.这就是说在甘种情况下胃神经官能症可以是器质性病变的继发症,两者可以并存,且又相互影响.

此外,在胃肠道器质性疾病痊愈后,少数也可遗留胃肠神经官能症.

2.临床表现本病起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作.

临床表现以胃部症状为主,患者常有反酸,嗳气,厌食,恶心,呕吐,剑突下灼热感,食后饱胀,上腹不适或疼痛,可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠,健忘,头痛,心悸,胸闷,盗汗,遗精和忧虑等.

常见的临床类型有：神经性呕吐,神经性嗳气（吞气症）,神经性厌食等,现分述之：

①神经性呕吐：往往在进食完毕后突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐并不费力,呕吐量不多,且不影响食欲或食量,常在呕吐后即可进食,因此多无明显营养障碍.

神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张,做作,易受暗示,突然发作等,间歇期完全正常,因此也称为癔病性呕吐.

此外,呕吐也有条件反射性的,不良刺激物如某些食物,药物,甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐.

②神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气,患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀.

事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽.此病也有癔病表现,多在有人在场时发作或加重.

③神经性厌食：是以厌食,严重的体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现.此症在国内外有增多趋势,患者多为青春期女性,对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理.

厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机.患者多数自觉良好,行动活泼敏捷,对自己的困境处之泰然,有的可自相矛盾地对食物保持兴趣,甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉.在少数病例,呕吐是主要的症状.长期少食,体重极度减轻可达原体重的40～50%而呈恶病质.患者常有神经内分泌功能失调,表现为闭经,低血压,心动过缓,体湿过低,饥饿感丧失等.

3.其它检查本病的实验室及其他检查目主要是为了除外一些器质性病变和及早发现一些其他合并症,协助诊断和治疗.纤维胃镜,上消化道钡餐X线检查和胃电图等发现胃蠕动频率变慢,节律紊乱,甚或发生逆蠕动.对呕吐物的化验可与食物中毒感染性胃炎等病鉴别,呕吐严重者须检查电解质,防止低氯性碱中毒的发生.神经性厌食重症状者可见其体重减轻,体温,血压及空腹血糖偏低；后期可针对会出现的各种营养不良的表现,如贫血,血清蛋白下降,浮肿,维生素K缺乏等进行相应的检查.还可能借助心电图,脑电图等器械检查来与有可能和神经官能症易混淆的疾病进行鉴别.

4.诊断目前国内尚无关于本病的统一诊断标准,主要依据临床表现,在谨慎地除外其他器质性疾病的基础上,才诊断本病.以下几条可供临床诊断时参考：

①病史：曾有精神创伤史,且多以情绪波动为诱因,起病缓慢,病和较长.

②胃功能失调的症状：

（1）神经性呕吐的特点：不伴有消瘦,发生在进餐时或刚结束时,不费力的呕吐；

（2）神经性嗳气症的特点：声响而频的嗳气,癔病表现浓厚,有人在场时加重；

（3）神经性厌食的临床特点：厌食伴明显体重下降（>20kg）,重者可见贫血及内分泌失调的表现.其他尚可伴有泛酸,嘈杂,恶心,食后饱胀,剑突下热感及上腹部不适或疼痛等症.

③神经官能症表现：失眠,多梦,头痛,心悸,胸闷,盗汗,焦虑,神经过敏,注意力不集中,健忘,倦怠等.

④实验室及其他检查未能发现器质性改变的证据.重症患者可伴有贫血,电解质紊乱和内分泌失调的改变.

5.鉴别诊断①与其他胃部疾病相鉴别胃神经官能症需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断,故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程.慢性胃炎,消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；

胃癌常有食欲不振,消瘦,晚期出现恶病质,呕吐物中可发现坏死组织,胃镜下一般可见到癌瘤,组织活检可以确诊.

②与颅内压增高相鉴别在呕吐之前,恶心不明显,为喷射性呕吐,可见于脑内占位性病变和脑炎.颅内压增高症病史较长,症状逐渐加重,当肿瘤影响到呕吐中枢可出现剧烈而频繁的呕吐,亦可见到肿瘤压迫其他部位的表现,如神志,语言,视图等改变,脑部CT扫描可明确诊断；

脑炎结合发病季节,感染史,发热,脑膜刺激征阳性及脑脊液的化验可以确诊.

③与早期妊娠反应相鉴别妊娠反应见于已婚生育期妇女,经期已过,常于晨起发生恶心呕吐,而恶心较明显,与情志变化无关,一般不发生水及电解质紊乱或营养不良,尿妊娠试验阳性。